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GUÍA DE MOVILIZACIÒN MANUAL DE PACIENTES GERIÁTRICOS PRINCIPIOS BÁSICOS
Este principio es uno de los más importantes, ya que el mantenimiento escrupuloso del mismo como norma, evitará el deterioro del anillo fibroso y por ello reduce el riesgo de padecer hernia discal. Además de reducir el riesgo de padecer una hernia discal y el deterioro del disco, mantener la espalda recta impide que se produzcan contracturas musculares, debido a que la musculatura paravertebral, tanto profunda como superficial, sólo actúa como estabilizadora, sin tener que hacer ningún esfuerzo excesivo para mantener las vértebras alineadas. Si se inclina o rota la espalda, se pierde la verticalidad y los músculos se tienen que poner a trabajar en una s condiciones de sobrecarga para mantener la cohesión vertebral y que se mantenga la movilidad. Esto es un factor de riesgo para la musculatura muy grande. - Flexionar las rodillas. La flexión o extensión relativa de la cadera se realiza por el Psoas Ilíaco y por el Recto Anterior, que flexiona el fémur sobre la cadera o produce la anteversión de la cadera cuando el fémur es el punto fijo. Aunque en realidad participan muchísimos músculos más: Gemelos, Sóleo, Piramidal de la Pelvis, Géminos, Obturadores, Cuadrado Crural, etc. Mantener las rodillas flexionadas hace que tengamos mayor base de sustentación y por ello mejor equilibrio, además de permitir que sea la musculatura fuerte de las piernas la que cargue del peso. - Sujetar a la persona próxima al cuerpo. El momento de una fuerza es igual al producto de la fuerza aplicada por la distancia al punto donde se origina la fuerza. A mayor distancia, mayor momento y, por ende, mayor fuerza hay que aplicar para superar la resistencia. Es por ello que manteniendo al paciente cerca reducimos la fuerza que hay que aplicar para movilizarle adecuadamente, reduciendo con ello la tensión producida en las estructuras que ejecutan la fuerza y en las que actúan de soporte.
El centro de gravedad en el ser humano en bipedestación
se establece aproximadamente a nivel de la 3ª vértebra
lumbar (L3)
AGARRE De nada sirve intentar una manipulación si falla lo más
importante, la zona de contacto con el paciente.
Estabilidad quiere decir seguridad y base de apoyo quiere decir
poder. La postura estable no implica que sea estática, yo puedo estar moviéndome ayudando a un residente y estar en una postura estable que me permita controlar un posible desequilibro gracias al mantenimiento de una correcta base de apoyo. Más adelante se tratarán ambos conceptos con ejemplos prácticos.
Toda MMP debe ser planificada correctamente, de manera que uno sepa la técnica más adecuada a aplicar en cada momento. La lógica debe indicarnos el momento en que es mejor utilizar
una ayuda mecánica o bien solicitar ayuda de los compañeros.
El concepto de puntos clave deriva de las técnicas terapeúticas
utilizadas en clínica para la rehabilitación de trastornos
del sistema nervioso central, especialmente del método Bobath,
aunque hay algunos principios comentados en estas técnicas
que derivan de los métodos siguientes: Los puntos clave permiten realizar la manipulación de una persona con problemas de movilidad con relativo poco esfuerzo, permiten controlar grandes segmentos corporales y facilitan patrones de movimiento normales en la persona. En todo momento se ha tratado de aunar los criterios básicos que comparten estos métodos para integrarlos en una serie de movilizaciones sencillas, prácticas y eficaces con las que poder realizar una asistencia de calidad, tanto para el paciente, como para el personal sanitario que las aplica. Los puntos claves del cuerpo humano implicados en las siguientes técnicas de movilización se referencian desde dos planos de referencia: plano frontal y plano sagital. Aunque se hable de dos planos de referencia para situar los puntos clave, lo cierto es que los puntos clave están contenidos en las tres dimensiones del espacio, por lo que se consideran en cualquier posición del espacio al hablar de un estudio dinámico. Hay que considerar que el polígono de sustentación compone una figura tridimensional, de manera que los puntos clave deben estar contenidos en el mismo.
Los puntos clave del plano frontal son: Los puntos clave en el plano frontal nos ofrecen la posibilidad
de estudiar las acciones y movimientos, tanto activos como pasivos,
desarrollados con referencia a la línea media. En el plano frontal se distinguen dos cadenas musculares, en las que las cadenas de la mitad superior del cuerpo se continúan en la mitad inferior en el lado contrario, estableciéndose así una especie de "X" que permite que fuerzas de un hemicuerpo se compensen en el lado contrario y en la altura contraria. P.Ej.: paso de la marcha normal: se adelanta el pie derecho y se equilibra con el brazo derecho que se retrasa. EL cruce de las cadenas musculares se produce a nivel de L3-L4 y Pubis. Los puntos clave del plano frontal pueden manipularse de dos maneras: - Dentro del mismo hemicuerpo Se manipulan generalmente puntos clave de una mitad corporal hacia
la otra, es decir, puntos clave de miembros inferiores hacia los
superiores y viceversa. - Hacia el hemicuerpo contrario Se manipulan los puntos clave de un lado hacia puntos clave del
otro lado del cuerpo, generalmente a una altura diferente. P.ej.:
se tira de la muñeca izquierda hacia el tobillo izquierdo
para facilitar el volteo de supino a prono en un paciente con lesión
medular.
Puntos clave en el Plano Sagital Los puntos clave sagitales permiten estudiar si la postura es flexora o extensora, al considerarse respecto de la línea de gravedad del cuerpo humano, que cruza las siguientes estructuras: - Por delante de los Cóndilos Occipitales. En el plano sagital se puede hablar de dos cadenas musculares: anterior y posterior. Los puntos clave considerados en el plano sagital son: - Punto clave central. En la línea media de la proyección
del Apéndice Xifoides y L4-L5. - Punto clave pélvico. En la línea media de la proyección de Ala Ilíaca y Sacro. Estos puntos se referencian siempre al eje de gravedad, estableciéndose
así el tipo de postura de la persona: normal, flexora, extensora.
Con el tipo de postura de la persona, se puede prever el tipo de
desequilibrio que puede producirse, si es flexora, puede caer hacia
delante y si es extensora, hacia atrás.
TÉCNICAS DE MOVILIZACIÓN MANUAL DE PERSONAS ASISTENCIA DE SUPINO A SENTADO CON MOVILIZACIÓN A TRAVÉS DEL HOMBRO Es una técnica que se ejecuta con rapidez y permite una eficaz comunicación cara a cara. Si se realiza en un solo lado, puede desestabilizar
si la persona no tiene el suficiente control muscular en el lado
opuesto del cuerpo para contrarrestar la rotación que se
produce en el tronco. Se solventa esto colocando la otra mano
por detrás del hombro contrario, con lo que se estabiliza
sin apenas esfuerzo el cuerpo del residente. Esta mano permite
así mismo sostener la cabeza sin que se caiga o ladee.
ASISTENCIA DESDE SUPINO A SENTADO DISOCIANDO HOMBROS Y CADERA Esta asistencia pone en juego uno de los principios vistos al hablar de los puntos clave: se tira del punto clave de la muñeca cruzando a través de la línea media y dirigiendo la fuerza y la muñeca hacia la cadera del asistente, con lo que la manipulación se produce en un hombro, que arrastra a ese lado del cuerpo hacia el lado contrario. Al equilibrar en la cadera mediante la presión del asistente, se consigue generar un punto de apoyo sobre el cual movilizar la mitad superior del cuerpo a través de la movilización de un solo lado, lo que implica un esfuerzo mínimo. El brazo del paciente sobre el que se actúa se enrolla en
la cadera del asistente, lo que permite liberar la mano que estabiliza
la cadera y sujetar al paciente con la otra mano.
DESPLAZAMIENTO LATERAL EN LA CAMA POR SEGMENTOS Esta es una manipulación muy sencilla, se procede a dividir
el cuerpo del paciente en tres segmentos, hombros, cinturas, piernas,
y se moviliza cada uno por separado. Al manipular el cuerpo en tres fases, se levanta muy poco peso
comparado con el que se movilizaría al intentar mover a la
persona de una sola vez.
VOLTEO DESDE DECÚBITO SUPINO A DECUBITO PRONO A TRAVÉS DE RODILLA O TOBILLO En esta manipulación se agarra firmemente el tobillo, la pantorrilla o la rodilla del paciente y se le gira tirando en diagonal hacia el otro pie del paciente. Hay dos posibilidades, Sea cual sea el método, el asistente acompaña el giro con el movimiento del cuerpo. Es una técnica muy cómoda para el personal, que supone, una vez dominada, un ínfimo gasto de energía. Es importante señalar que requiere de la colaboración del paciente para dejarse llevar, ya que ésta es una técnica de facilitación, no de movilización en el sentido estricto del término. Por ello, el paciente al menos debe dejarse hacer. Al finalizar la facilitación se cuenta con un buen control del cuerpo. Es importante instruir al personal auxiliar acerca de las posibles aplicaciones de esta técnica, debido a que sólo debería realizarse en personas que tengan una buena integridad articular en las articulaciones del miembro inferior para evitar problemas de esguinces, luxaciones, etc. Es recomendable que el equipo interdisciplinar, y especialmente el médico, determinen en qué pacientes puede aplicarse esta técnica.
VOLTEO DESDE DECÚBITO SUPINO A DECÚBITO PRONO CON MANO DEBAJO DE LA RODILLA El asistente pasa una mano entre la pierna más cercana del
paciente y coge la rodilla más alejada por encima. Es una manipulación que permite controlar el cuerpo del paciente tras la misma de manera segura por medio del agarre del Húmero o sujetando la cadera tras finalizar la técnica. No es precisa la colaboración del paciente, entendida como que se puede realizar en una persona impedida para todo movimiento. Es la manipulación ideal para cambiar la ropa de cama en una persona encamada. Se puede efectuar la movilización de manera inversa, realizando
el mismo movimiento pero a la inversa: ahora es la mano la que tracciona
del Húmero, que debe permanecer perpendicular al tronco en
flexión de 90º para permitir que la fuerza se aplique
directamente en la cavidad glenoidea de la escápula y de
ahí al tronco, produciéndose la rotación.
TRANSFERENCIA SILLA A SILLA LATERAL CON AGARRE POSTERIOR Se realiza desde el agarre posterior. Ver foto. El agarre posterior
se realiza con los dedos en forma de grapa, estando una mano en
supino y otra en prono. Permite un buen equilibrio y descanso porque el brazo de palanca es muy corto al estar el paciente en estrecho contacto con el asistente, lo que hace que el momento de fuerza, y por lo tanto la fuerza, sean menores. El centro de gravedad del asistente debe quedar por debajo del centro de gravedad del paciente. Es una mala manipulación si no se realiza correctamente. Para lograr reducir la carga sobre la espalda, se debe cargar el peso sobre la cadera del asistente. Para lograr esta carga, se debe sacar la cadera y flexionar las
piernas, de manera que sea la parte alta del muslo la que soporte
la carga. En caso de cansancio del asistente, con flexionar la cadera
y la rodilla se hace una especie de "silla" con la pierna
que permite descansar el peso sin riesgo, o incluso depositar al
paciente en el suelo sin riesgo si fuera necesario (desmayo, tropiezo,
etc)
TRANSFERENCIA SILLA A SILLA CON DOBLE AGARRE FRONTAL Se agarra al paciente de la cintura y se le levanta con la inercia del asistente, al echarse hacia atrás y estirar las piernas. Es una movilización muy segura y estable. Si el paciente se cayera, se le sujeta traccionando de su cintura hacia nosotros y flexionando las piernas para establecer una buena base de apoyo. Se le controla con la presión en la cintura y la flexión de la rodilla. Se realiza el movimiento en diagonal hacia atrás
y con la espalda recta.
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