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  Pericarditis
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  Derrame pericardico
  Taponamiento cardiaco
  Taquicadia sinusal
  Bradicardia sinusal
  Arritmia sinusal respiratoria

Insuficiencia aortica

 

Parte de sangre de la aorta pasa a ventrículo izquierdo que tiene gasto sistólico aumentado y necesita vasodilatación espontánea y generalizada porque ha aumentado el V de eyección.
Etiología:

  • Enfermedad reumática o enfermedad de Corrigan.
  • Sífilis o enfermedad de Hodgson
  • Ectasia anulo-aórtica
  • Aortitis: síndrome de Takayasu (estas dos últimas relativamente raras)
  • Enfermedades del conjuntivo: tienen también enfermedad inflamatoria intestinal y el HLA B – 27
    • Síndrome de Marfan
    • Osteogénesis imperfecta
    • Espondilitis anquilopoyética
  • Ateroesclerosis

Clínica:

  • Sudoración nocturna y palpitaciones (se nota que se mueve la ropa) como primer síntoma.
  • Disnea progresiva, dolor precordial, síncope, o insuficiencia cardiaca que indican gravedad.

Tiene más duración que el paciente de estenosis aórtica. Desde el primer síntoma (sudoración) hasta los síntomas de gravedad pueden pasar 30 años.
Exploración:

  • Signos periféricos: patognomónicos y se dan como mínimo en las moderadas.
    • Signos de Musset: movimientos afirmativos de la cabeza sincrónicos con los latidos cardiacos.
    • Danza arterial en el cuello
    • Pulso celer o en martillo de agua
    • Pulso capilar o signo de Quike que también ocurre oprimiendo en los labios (oscilación de la zona blanca).
    • Hippus pupilar: las pupilas laten sincrónicas con el latido cardiaco
    • Se palpan las arterias de los dedos (sobre todo del medio)
    • Aumento de la TA diferencial.
  • Cardiacos:
    • ápex hiperdinámico y desviado
    • Soplo diastólico decreciente: duración paralela a la gravedad de la regurgitación. Cuanto más grave es más baja es la intensidad. Con insuficiencia cardiaca puede desaparecer. Cuanto más intenso menos grave. En la aguda (por rotura de la raíz de la aorta) el soplo es piante (muy fuerte) y es grave. Se oye mejor en foco aórtico y foco accesorio aórtico. Con la membrana del fonen. Incorporados con el tórax hacia delante. Correlación entre duración del soplo y gravedad de la valvulopatía.

Exploraciones complementarias:

  • ECG: patrón de sobrecarga diastólica. Pronóstico menos malo.
  • Rx: cardiomegalia en casi todas las formas a costa del ventrículo izquierdo, incluso en formas más leves. Predomina aumento de volumen más que de masa.
  • Ecocardio: no cierre de la válvula en diástole y flapping o temblor de la válvula mitral. Típico de cualquier forma de insuficiencia aórtica que permite diagnóstico de seguridad. Puede deberse a un defecto de cierre por la mitral por la regurgitación. Produce un soplo diastólico de estenosis mitral funcional o de Graham-Steel(se cierra mal porque se abre mal porque le da el chorro de regurgitación). Se oye mejor en foco mitral o en la axila.

En eco-doppler se ve la regurgitación y se diferencian 3 grados:

  • I: cuando regurgitación no pasa del plano de la mitral.
  • II: cuando llega a la mitad del ventrículo izquierdo
  • III: cuando llega a la punta del ventrículo izquierdo. Esta y la anterior son de gravedad.

Pronóstico: en 10 años han muerto el 40%. En 10 años el 50% tiene insuficiencia cardiaca u otros síntomas. Si hay insuficiencia cardiaca no hay nada que hacer.
Tratamiento:

    • Medico:
    • Vasodilatadores periféricos: permite que el V sistólico ocupe más lecho vascular y la regurgitación disminuye. Disminuye más la TA y a la larga son perjudiciales. Para mejorar en un momento dado una disnea o un síncope.
    • Tratamiento de la insuficiencia cardiaca
    • Profilaxis de endocarditis.
    • Quirúrgico: en sintomáticos con buena función del ventrículo izquierdo (buenos resultados) y en asintomáticos con cardiomegalia y buena función del ventrículo izquierdo. Hay que poner una prótesis. Las biológicas comienzan a degenerar a la 3ª semana. Duran entre 8 y 10 años. Otras son de tipo Börj (carbono pirolítico).






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