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Cardiopatía isquémica

 

Formas de presentación de la cardiopatía isquémica à En forma de IAM (más frecuente forma de presentación) à no en mujeres que la más frecuente es la angina de pecho. Muerte súbita cardiaca. Las arritmias cardiacas de origen isquémico. Insuficiencia cardiaca y cardioesclerosis à insuficiencia cardiaca por cardiopatía isquémica como primera manifestación (raras). Isquemia miocárdica silente que se demuestran por ECG pero no los siente el paciente: prueba de esfuerzo y Holter.
IAM : angina : muerte súbita à 3 : 2 : 1
Fisiopatología:
En insuficiencia coronaria hay un disbalance entre demandas metabólicas del miocardio y oferta de nutrientes. El músculo cardiaco trabaja en aerobiosis. Cada latido 5% de reservas. Su sustrato energético son AG libres y oxígeno. Es muy flujo-dependiente. Si aumentan las demandas al doble las coronarias dan el doble. Demandas à frecuencia contractilidad y por la ecuación de Laplace la tensión parietal es igual a la presión por el radio partido por dos veces el espesor. La oferta condicionada por el flujo coronario. La izquierda se divide en 2: circunfleja e interventricular anterior. Se considera que hay 3 vasos coronarios principales.
Regulación del flujo: diferencias de P entre salida y llegada y resistencia al flujo. El flujo es igual a la diferencia de P partido por las resistencias. Los pequeños vasos intramiocárdicos producen la resistencia reguladora por la ley de Poiseuille.

Pequeñas disminuciones del radio de los vasos provocan aumentos grandes de las resistencias y disminuciones del flujo. Estrecheces del 70 – 80% pueden no producir isquemia durante actividad ligera. En el tronco común de la coronaria izquierda 50% estenosis isquemia.
Regulación del flujo, disminución de las resistencias à por mediadores:

    • NO del endotelio estimulado por noradrenalina o metabolitos ácidos à vasodilatación
    • PG I, vasodilatación
    • Adenosina à vasodilatación durante isquemia
    • Hidrogeniones y CO2,, vasodilatación durante isquemia
    • Simpático, vasodilatación coronaria en general
    • Vago en enfermos à vasoconstricción, en sanos à vasodilatación.






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