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Derrame pericardico

 

Acúmulo excesivo de líquido entre las dos hojas del pericardio. No debe ser más de 20 cc. Si hay más de 30 cc derrame pericárdico. Se diagnostica con hemocardiografía (se pueden diagnosticar derrames pleurales tan pequeños como de 30 cc).
Etiología:

  • Serofibrinoso:
    • ICC
    • Pericarditis viral recurrente
    • Post-irradiación (con tendencia a la calcificación), más frecuente.
    • Pericarditis bacteriana (purulento). La pus es un signo de pronóstico malo, tiende a la fibrosis y a la calcificación.
    • Pericarditis tuberculosa
  • Sero-sanguinolento
    • Uremia: la urea es muy irritante de serosas
    • Trauma torácico cerrado: frenada en coches por ejemplo.
  • Hemorrágico
    • Infarto agudo de miocardio
    • Trauma penetrante (puñalada)
    • Tumoral (los primitivos mesoteliomas y tumores metastásicos de tumor pleuro-pulmonar).

Clínica: depende de la rapidez, a mayor rapidez no dejan adaptación al pericardio à taponamiento.

  • Forma aguda:
    • Como pericarditis aguda
    • Como taponamiento
  • Forma subaguda
    • Cuadro general infeccioso
    • Opresión precordial con disnea constante (diagnóstico diferencia de infarto en el que dura menos de una hora). Aumenta en decúbito supino y disminuye sentado o incorporado. Mejora en decúbito prono (situación de plegaria mahometana).
    • Similar a ICC.

Exploración física: en la inspección gravedad y palidez. En el cuello ingurgitación yugular. En el tórax se palpa el latido precordial disminuido, en la percusión aumenta la matidez precordial y a la auscultación hay tonos apagados, algodonosos y lejanos y roce pericárdico (no es tan patognomónico como en la pericarditis y no tan intenso). En el pulmón observamos el signo de Ewant. En la región escapular (punta izquierda) hay silencio auscultatorio , el corazón colapsa al pulmón a nivel de la escápula.
Diagnóstico sindrómico sencillo y etiológico complicado.
El derrame ligero no va a dar signos radiológicos. Tiene la radiología finalidad evolutiva ya que a medida que el derrame aumenta disminuye la cardiomegalia “en capa de cava invertida”. Puede afectar más a unas cavidades que a otras. En la radiología se ven más de 300 cc.
ECG: pequeños voltajes (el líquido amortigua el voltaje). La suma de las 6 derivaciones es menor a 0,2 milivoltios. Onda T alterada: o es plana o es negativa (fundamentalmente).
Eco: derrame inferior a 30 cc. Exploración más sensible incluso más que la hemodinámica. Guiadas por la Eco se pueden hacer pericardiocentesis y biopsias.
Pericardiocentesis: indicaciones: aguja fina en región subsifoidea siempre que el Eco informe que ahí existe derrame. Introducida lentamente a la izquierda-dentro si se pincha sangre quitar de inmediato. También se puede usar el ECG si hay extrasístole indica irritación ventricular. Usar anestesia local. El líquido extraído se puede estudiar mediante cultivo para bacilo de Koch, u otras bacterias que produzcan pus. Sólo tiene valor diagnóstico en el 15% de los casos à rendimiento pobre.
Biopsia: a ciegas: abrir ojal en región subsifoidea, cortar pericardio parietal  evitando hemorragia, evacuar líquido y analizarlo. Sólo rentable en 15% de casos.
Gradación:

  • I: en cara posterior à diástole
  • II: en cara posterior à diástole más sístole
  • III: en cara posterior y anterior.

Tratamiento: depende de la etiología

  • Por pericarditis aguda de recidiva viral: benigno, dejar evolucionar a la curación ya que raramente produce posterior constricción.
  • Por ICC: va en relación a la misma
  • Serohemorrágico: tiene tendencia a constricción.
  • Purulento: siempre aunque con tratamiento AB se haya evitado la pus. Se fibrosa à inmoviliza à pericarditis constrictiva. Someter a pericardiectomía.
  • Hemorrágico: la sangre es un gran irritante à tendencia a la constricción.

Tratamiento:

    • Diuréticos más antiinflamatorio suave. No Prednisona hasta saber con certeza que no es de tuberculosis dar mejor AINEs (aspirina).
    • Pericardiectomía: si van a recidivar, si tienen sintomatología grave....






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