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Disfuncion sinusal

 

Conjunto de manifestaciones que dependen de la alteración del nódulo sinusal bien en su vertiente de automatismo o de conducción de estímulos sinoauriculares. 2 tipos de disfunciones:
1.Temporal: reversible. Los agentes son fármacos (amiodarona), infecciones, cuadros isquémicos.... Las manifestaciones clínicas son pocas. Ritmos lentos que cursen con disminución del GC.
Tratamiento: etiológico, pero mientras hace efecto si hay disminución del GC, implante marcapasos provisional.
2.Definitiva o irreversible. Se llama enfermedad del seno o síndrome bradicardia-taquicardia.
Etiología: cualquier agente que actúe afectando de manera irreversible al nódulo à miocardiopatías, isquemia, proceso inflamatorio crónico.
Hay degeneración del nódulo sinusal y de la unión sinoauricular y se produce bradicardia sinusal, paros sinusales o bloqueos sinoauriculares. Tienen ritmos de escape que van a tomar el mando.
La degeneración puede afectar al resto de estructuras del sistema de excito-conducción.
Los ritmos de escape se producen en el sistema específico de conducción y si se altera van a ser más lentos e inestables. Si se altera además va a producir bloqueos AV y de rama. Puede degenerar la musculatura auricular y se crea el sustrato perfecto para que haya episodios de ACXFA o de taquicardias auriculares.
Lo típico es que a ratos está a ritmos altos y bruscamente pasemos a ritmos lentos.
Consecuencias: si ritmos muy lentos disminuye el GC, insuficiencia vascular cerebral... Si ritmos muy rápidos à palpitaciones y alteraciones del GC. En la aurícula se producen turbulencias de la sangre à trombo, coágulo à me sueltan y dan embolias. En aurícula derecha à pulmón. En aurícula izquierda a cualquier punto de la economía.
Tratamiento:

  • Si está asintomático: observación
  • Si predominan ritmos lentos: marcapasos
  • Si predominan ritmos rápidos: digital
  • Los que tienen los dos: marcapasos definitivo más antiarrítmicos.

La mayoría de muertes es por embolia. Siempre que se diagnostica hay que valorar la posibilidad de anticoagular permanentemente.






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