Estás en: Inicio > Edema de pulmón
 
General
Top descargas  
Elergonomista
Objetivos
Contenido
Insuficiencia circulatoria
Insuficiencia cardiaca
Edema de pulmón
Insuficiencia cardiaca crónica
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica
Fiebre reumática
Estenosis mitral
Insuficiencia mitral
Estenosis aortica  
Insuficiencia aortica
Utilidades
  Pericarditis
  Síndrome de Dressler
  Pericarditis constrictiva
  Derrame pericardico
  Taponamiento cardiaco
  Taquicadia sinusal
  Bradicardia sinusal
  Arritmia sinusal respiratoria


 


Edema de pulmon

 

Fallo súbito de la contractilidad del ventrículo izquierdo que aumenta la P venocapilar pulmonar. Como el aumento es relativamente rápido no hay tiempo de drenar la sangre acumulada en el intersticio y hay edema pulmonar intersticial, y más tarde en los alvéolos (edema pulmonar alveolar).

Etiología:
- Preferentemente secundario a una cardiopatía isquémica y sobre todo al infarto de miocardio. Ocurre por disminución de las unidades contráctiles lo que implica una dilatación del corazón (remodelado miocárdico) que pierde su geometría inicial y disminuye su contractilidad.
- HTA sistémica: produce hipertrofia del ventrículo izquierdo (remodelado miocárdico) e insuficiencia cardiaca.
- Miocardiopatías: enfermedad primitiva del miocardio
o Hipertrófica
o Dilatada
- Arritmias: sobre todo taquiarritmias (ACXFA) por disminución del tiempo de diástole lo que aumenta la P venocapilar.
Clínica: disnea progresiva que pasa a ortopnea y súbitamente aparece disnea paroxística nocturna (sensación de ahogo por la noche y de muerte) y los acompañantes oyen los ruidos respiratorios del paciente. Puede acompañarse de tos persistente y seca, le cuesta expectorar pero cuando lo hace el esputo es hemoptoico (rosado). A veces, hay dolor precordial porque puede ser de etiología isquémica. Puede haber palpitaciones precediendo a la disnea (etiología arrítmica) o durante la misma ya que siempre cursa con taquicardia. A veces hay cianosis labial y en los lóbulos de las orejas.

Auscultación cardiaca: puede ser enormemente dificultosa por los ruidos respiratorios. Hay taquicardia (a no ser que la etiología sea una bradicardia). Hay ruidos anormales debidos a la cardiopatía subyacente como son los soplos y el 3º y 4º ruidos. Se auscultan mejor en decúbito lateral izquierdo. El cuarto ruido es más debido a isquemia y el tercero a insuficiencia cardiaca izquierda.
Auscultación pulmonar: crepitantes finos en bases que van subiendo. Primero son bibasales, luego en campos medios y finalmente también en campos superiores. Los crepitantes suaves son típicos del edema intersticial. En el alveolar se oye gorgoteo (estertores húmedos). En caso de mejoría los crepitantes disminuyen.
TA: es anodina, sólo puede informar de si es esta la etiología. Si el retorno venoso está disminuido (congestión visceral y edemas) el pulmón está más protegido del edema.
Exploraciones complementarias:
- ECG: marca la existencia de una enfermedad concomitante como una ACXFA
- Rx de tórax: aparecen imágenes algodonosas, blanquecinas. Puede haber edema cisural. Si el edema es muy localizado puede ser parecido a un tumor y se llama tumor fantasma.
- ECO y Rx de tórax son exploraciones demoradas para conocer la etiología y la evolución.
Pronóstico: por sí mismo como síndrome el edema agudo de pulmón tiene un pronóstico fatal (mata al paciente en pocas horas sin tratamiento). No todas las disneas paroxísticas nocturnas son edemas agudos de pulmón. No mejora al incorporarse cuando ya ha invadido los alvéolos.
Tratamiento: si es posible el ingreso hospitalario inmediato. Antes de ir al hospital hay que tratarlo. La medicación no debe ser oral sino i.v. por lo que hay que coger una vía periférica.
- Oxigenoterapia por mascarilla al 100% con frasco lavador con alcohol puro. El frasco lavador es en el que burbujea el oxígeno y el alcohol tiene propiedades antiespumantes y le da mayor fluidez con lo que llega mejor a los alvéolos (en otras situaciones se usa alcohol al 50%).
- Diuréticos del asa (potentes): el más usado es la furosemida (seguril). Se administran 40 – 80 mg (1 ó 2 ampollas) i.v. en bolo (rápidamente). Tiene poder vasodilatador por esta vía y sobre todo venodilatador con lo que disminuye la llegada de sangre al pulmón y produce mejora en unos 20 minutos (antes de que comience la diuresis).
- Digoxina para las arritmias porque es inotropo positivo. Si ya tomaba digoxina se le da una ampolla de 0,25 mg i.v. y si no tomaba 0,50 mg i.v. Puede darse junto con la furosemida (en la misma inyección).
- Cloruro mórfico para disminuir la angustia que produce un aumento de las catecolaminas. En dosis s.c. de 15 mg o 5 – 10 mg i.v. Además tiene cierto poder venodilatador.
Con todo esto entre 15 y 30 minutos el paciente ha mejorado sustancialmente. Mejora la disnea y el paciente comienza a orinar y queda sosegado y tranquilo, y tenemos tiempo de llegar al hospital. A veces a los 45 minutos hay que repetir la administración de alguno de los fármacos. En el hospital se le hace una gasometría arterial y si tiene hipoxemia severa se le intuba. Se le puede dar entonces también nitroglicerina si sigue con TA alta o disnea.
Cuando no se puede ir a un hospital y no disponemos de los fármacos necesarios se le puede hacer una sangría de 0,5 l de sangre (cortamos una vena y luego se la cosemos). También podemos hacer un torniquete rotatorio en los dos brazos y una pierna y cada cuarto de hora rotarlos pero es menos eficaz.
Tras el edema agudo de pulmón hay que buscar la etiología que puede ser una cardiopatía subyacente moderada o severa que hay que diagnosticar. Lo primero hay que profundizar en la historia clínica del paciente y hacer una auscultación cardiaca mejor sin los ruidos pulmonares. Si es un problema valvular generalmente necesitan cirugía.
Exploraciones:
- Ecocardiograma
- ECG y Rx de tórax. Si es de causa isquémica y debuta con el edema agudo de pulmón tienen mal pronóstico.
El edema agudo de pulmón es el principio o la continuidad evolutiva de una enfermedad, y debe tratarla un internista.






©2004 Elergonomista.com