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Estenosis mitral

 

Obstáculo al paso de la sangre por estrechez de la válvula. Se fusionan las comisuras y se fibrosan.

Etiología:

  • Reumática (la más frecuente: 40 : 1)
  • Congénita

Es más frecuente en mujeres.
Hay gradiente entre la aurícula y el ventrículo izquierdo y la aurícula tiene que contraerse más con lo que se produce hipertrofia, dilatación, aumento de la P auricular izquierda. Las venas que llegan al corazón no tienen protección valvular, HTP venocapilar à edema intersticial y a veces edema pulmonar. A la aurícula izquierda llegan las 4 venas pulmonares.
El área crítica que hace que sea sintomática es 1,5 cm (lo normal son 4 cm). Los primeros síntomas aparecen con el esfuerzo y más adelante con el reposo.
Clínica:

  • Disneizante: aumenta la P venocapilar pulmonar produciendo un derrame intersticial que hace que los bronquios se estrechen y se produzca disnea progresiva que puede llegar a un edema agudo de pulmón.
  • Taquicardizante: cuando se dilata es más sensible a la producción de arritmias, frecuentemente ACXFA (palpitaciones) y se puede llegar a un edema agudo de pulmón.
  • Embolizante: el éxtasis sanguíneo que hay en la aurícula produce que el flujo sea turbulento y que haya rotura de hematíes con lo que se pueden producir trombos intraauriculares que pueden dar embolia periférica.
  • Hemoptoizante: hay tos con esputo rosado y a veces hemoptoico. Es rara una hemoptisis franca.

Exploración física: hay chapetas malares y cianosis labial.
Auscultación pulmonar: crepitantes en bases, a veces ascendentes a campos medios.
Auscultación cardiaca: primer ruido reforzado, sístole limpia, segundo ruido normal, soplo diastólico precedido de clik de eyección, refuerzo presistólico (a veces cuando hay contracción auricular, sólo en ritmo sinusal). A veces hay rodadura diastólica.
Exploraciones:

  • Rx: no suele haber grandes cardiomegalias, pero hay aumentos de la aurícula izquierda que puede llegar a desviar el esófago (Rx lateral).
  • ECG: si está en ritmo sinusal se ve un crecimiento auricular izquierdo à onda P estrecha y alta (más de 2,5 mm) que se llama onda P mitral.
  • Eco: válvula mitral calcificada y muy estrecha y se puede medir por planimetría.
  • EcoM: hay imagen de multiecos que indica calcificación à imagen en boca de pez, y la aurícula izquierda muy aumentada de tamaño.

Tratamiento:

    • Médico:
    • Digital si hay taquiarritmia
    • Diuréticos para disminuir edema
    • Anticoagulantes muy importantes para inhibir la embolia. Deben darse en toda cardiopatía estructural en arritmia completa.
    • Valvuloplastia con balón: se mete un catéter que acaba en un balón hinchable, se rompen las comisuras y desaparece la estenosis. Dura un máximo de 15 años.
    • Quirúrgico: si es sintomática y tiene un diámetro menos de 1,5 cm.
      • Comisurotomía mitral “cerrada” à se abre el tórax y se entra al corazón por la orejuela y con el dedo se rasgan las comisuras. No es necesaria la circulación extracorpórea. Dura un máximo de 15 años.
      • Valvuloplastia mitral “abierta”: se abre el corazón. Es necesaria la circulación extracorpórea. Se corta y se cose la válvula para repararla. Dura unos 30 años. No hace falta anticoagular.
      • Sustitución valvular:
        • Biológica
        • Metálica: anticoagulación.






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