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Extrasístole

 

Contracción cardiaca que se origina en un foco ectópico que ocurre antes de una normal a la que generalmente desplaza.
Mecanismo:

  • Reentrada: el mismo estímulo puede dar varias vueltas.

 

  • Automatismo anormal: una célula cardiaca que no teína automatismo o lo tenía pequeño pasa a tenerlo o a aumentar el que tenía.

Tipos o clasificación de extrasístoles:

  • Según la localización del foco que los origina:
    • Supraventriculares
    • Ventriculares
    • Monotópicos: mismo foco
    • Politópicos: diferente foco
  • Según forma de aparecer:
    • Bigeminismo: latido normal – extrasístole
    • Trigeminismo: 2 latidos normales – extrasístole
    • Doblete: 2 extrasístoles seguidos
    • Triplete: 3 extrasístoles seguidos
    • Más de tres: taquicardia paroxística
    • Más frecuencia: irregular.
  • Según su morfología:
    • Monomorfos: suelen ser monotópicos
    • Polimorfos: suelen ser politópicos.

 

Etiología:

  • Auricular:
    • 100% población sana tiene extrasístoles à fisiológicos.
    • Típicos en afectación cardiaca por hipertiroidismo
    • Valvulopatías mitrales
    • Insuficiencia coronaria à cardiopatía isquémica.
  • Ventricular:
    • Se dan en personas sanas à fisiológicos.
    • Miocardiopatías
    • Insuficiencia coronaria
    • Intoxicación digitálica

Consecuencias: en el extrasístole el V diastólico disminuye y también el V sistólico. En el latido postextrasistólico tiene diástole larga y V diastólico y sistólico aumentado.
Clínica: puede ser asintomático o notar sensación de vació a nivel del tórax seguido de una palpitación. Se nota la pausa y el latido postextrasistólico.
Diagnóstico: ECG: aparece un complejo anticipado.
El corazón se divide en zona supraventricular (aurícula, nodo AV y Hiss) y ventricular (rama derecha, izquierda y ventrículo).

  • Supraventricular: los complejos tienen morfología normal (QRS) y tienen también onda P de diferente morfología en relación al sitio donde se origina.
  • Ventriculares: morfología diferente. Más anchos y no suelen estar en relación con una onda P.

Tratamiento:

  • Supraventricular
    • Sin cardiopatía: sin importancia. Tranquilizar. Se le puede suprimir tabaco, alcohol, bebidas excitantes. Se le puede dar diazepam.
    • Con cardiopatía orgánica y muchos extrasístoles: presagia alguna arritmia más importante: ACXFA, flutter auricular. Tratamiento etiológico de la enfermedad y a veces antiarrítmicos para impedir la arritmia más grave como amiodarona, propafenona y b-bloqueantes.

Ventriculares:

    • Sin cardiopatía: psicoterapia, medidas higiénico-dietéticas. Sedante suave. Si se queja mucho se dar b-bloqueantes à disminuye la fuerza de contracción ventricular y se notan menos.
    • En fase aguda de enfermedad miocárdica à infarto agudo de corazón, endocarditis, intoxicación digitálica grave. Puede favorecer arritmias.
    • I.v.: lidocaína y procainamida
    • Oral: b-bloqueantes, sotalol, amiodarona (Trangorex)
    • Asociados a arritmias ventriculares malignas.






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