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Flutter auricular

 

Alteraciones del ritmo en la que las aurículas laten a 300 lpm y los ventrículos a frecuencia que suele ser la mitad, la tercera parte, la cuarta..... Suelen ser latidos rítmicos.
Mecanismos: en el típico producido por reentrada con un circuito muy grande que lleva de una cara a otra. En los atípicos pueden producirse por automatismo anormal.
Etiología:

  • Patología cardiaca o extracardiaca
  • Secundaria a una enfermedad valvular crónica, a cardiopatía isquémica...

Flutter paroxístico: comienza bruscamente y dura poco tiempo, en pacientes con enfermedades agudas à embolia pulmonar, crisis tirotóxica. Si cardiopatía primaria.
Consecuencias:

  • Hemodinámica: las aurículas son ineficaces y los ventrículos suelen contraerse a una frecuencia mayor. Hay disminución del GC à insuficiencia cardiaca, insuficiencia cerebral  vascular....
  • Embolias: es fácil que se produzcan turbulencias que produzcan trombos que pueden soltarse.

Clínica:

  • Palpitaciones
  • Si aparecen complicaciones, sus síntomas:
    • Insuficiencia cardiaca
    • Embolia

Exploración: pulso venoso yugular a la misma frecuencia que la aurícula y el pulso arterial a la misma frecuencia que el ventrículo.
Diagnóstico: ECG: la activación de las aurículas da ondas F que tienen una porción ascendente y descendente y son idénticas en tamaño y morfología y a frecuencia de 300 lpm. Ondas en dientes de sierra (empalman unas con otras). QRS de morfología normal a una frecuencia que depende de los estímulos que pasen de las aurículas.
Sin tratamiento: 300 lpm, 150 lpm QRS y rítmicos.
Tratamiento:

  • Reciente (menos de 36 ó 48 horas):
    • Mal tolerado: insuficiencia cardiaca, insuficiencia coronaria à solución rápida à choque eléctrico (200 – 250 J). Profilaxis etiológica y amiodarona o propafenona.
    • Bien tolerado: se puede dar tratamiento farmacológico i.v. con amiodarona o propafenona que luego se pueden usar en profilaxis. Si en 8 – 10 horas no revierte se le administra choque eléctrico.
  • Crónico (de más de 36 ó 48 horas). Si hay trombo y se le da choque, embolia. Se da un choque eléctrico, pero antes hay que valorar las contraindicaciones:
    • Flutter superior a 2 años
    • Paciente en insuficiencia cardiaca excepto si la provoca el flutter
    • Cuando existe un aumento de tamaño auricular
    • Cuando persista la causa que ha producido el flutter
    • Cuando existe alguna circunstancia que aumente el riesgo como tratamiento con digoxina, alteraciones iónicas..

Al dar el choque se suprime la digital una semana antes y anticoagulado por lo menos 4 semanas antes (200 J). Hay una alternativa que es sobreestimular a una frecuencia superior a 300 lpm para suprimirlo. La profilaxis es con amiodarona y propafenona.
Si cardioversión contraindicada à fármacos para disminuir la respuesta ventricular como digital, verapamil, b-bloqueantes si no hay insuficiencia cardiaca. Hay que anticoagular crónicamente.
Una vez suprimido se puede tratar por ablación cardiaca con radio-frecuencia: cortando la reentrada.
Cuando esto no se puede hacer y no responde a medicación y no disminución respuesta ventricular à mediante radio-frecuencia hacer ablación del nodo AV. Los ventrículos irán a frecuencia más baja de lo normal y hay que poner marcapasos. En estos pacientes hay también que anticoagularlos.






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