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  Pericarditis constrictiva
  Derrame pericardico
  Taponamiento cardiaco
  Taquicadia sinusal
  Bradicardia sinusal
  Arritmia sinusal respiratoria

Miocarditis

 

Son enfermedades inflamatorias del miocardio.
Etiología:

  • Toxinas: difteria (exotoxina)
  • Virus (causa más frecuente)
  • Bacterias (estafilococo, estreptococo)
  • Protozoos (enfermedad de Chagas: por Tripanosoma crucei)
  • Enfermedades granulomatosas
  • Enfermedades colagenosas (dermatomiositis, lupus eritematoso ...)

Miocarditis viral aguda o idiopática aguda.
Idiopática aguda porque a veces no se encuentra el virus. Suceden en el curso de un cuadro viral. Pueden ser oligosintomáticas o pasar desapercibidas. Son frecuentes.
Etiología: existen 30 virus responsables (enterovirus à cocsackie los más frecuentes, ECHO, adenovirus, VIH à menos frecuente). Aunque la etiología se produce por virus hay otros factores que cooperan con ellos para producir la miocarditis. Esto se desprende del hecho de que exista miocarditis fuera del proceso viral. Hay factores genéticos e inmunológicos.
Clínica:

  • Oligosintomática o subclínica: en ECG pequeñas alteraciones.
  • Fiebre “en camello” ligera moderada (no trascendente).
  • Disnea
  • Dolor en pecho: indican participación pericárdica (miopericarditis)
  • Palpitaciones por arritmias.

Exploración: taquicardia (no acorde con la fiebre), arritmia (extrasístoles), en la auscultación un foco sistólico de insuficiencia mitral por disfunción del músculo papilar y galope protodiastólico. Roce pericárdico si existe perimiocarditis. Si existe ICC sus signos.
Diagnóstico: por cuadro general

  • Rx: ligera cardiomegalia (más por afectación pericárdica que por dilatación), signos de ICC
  • ECG: arritmias, alteraciones del ST (aplanamiento) y onda T invertida, bloqueo de conducción (bloqueo de rama), ondas Q de pseudonecrosis.
  • Eco: fracción de eyección disminuida, dilatación de cavidades, Doppler: insuficiencia mitral.

Tratamiento:

  • Reposo
  • Dieta (pobre en sal)
  • Tratamiento sintomático de la ICC (al estar inflamado el miocardio más sensible a digital).
  • Diuréticos
  • Vasodilatadores
  • IECAs
  • En formas agudas pueden requerir esteroides (prednisona) que en general no hay que dar y también interferón g.

Evolución: cura el 85%, mortalidad 5%. 10% cierto grado de ICC o disfunción ventricular o evolución a ICC progresiva (en 2 ó 3 años) e incluso transplante.

 






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