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Pericarditis constrictiva

 

El pericardio se ha transformado en tejido de cicatrización (fibroso) que impide que el corazón se distienda en la diástole.
Etiología:

  • Infecciosa: TBC, bacteriana, vírica.
  • Post-traumática
  • Post-irradiación
  • Conectivopatías
  • Neoplásicas
  • Urémica
  • Idiopática.

Fisiopatología:

  • Adiastolia derecha (porque tiene menos fuerza y reciben más sangre y se tienen que distender más).
  • Aumento de la P en ventrículo derecho, aurícula derecha y P venosa periférica.
  • Disminución del llenado izquierdo y del V sistólico.
  • Las P tienden a igualarse en las 4 cavidades.

Clínica:

  • Comienzo insidioso: Se suele tolerar durante años.
  • Disnea en el 90% de los casos (ligera). No es muy específica pero sí frecuente.
  • Dolores torácicos
  • Hepatalgia
  • Síncope

Exploraciones:

  • Ingurgitación yugular que aumenta con la inspiración (signo venoso de Kussmaul).
  • Retracción sistólica del choque de la punta.
  • Knock pericárdico (momento en que la sangre intenta entrar y el corazón intenta distenderse), diastólico temprano, corto y de alta frecuencia. A veces auscultación normal.

Exploraciones complementarias:

  • Hemodinámica: imagen de tip-platteau: en forma de raíz cuadrada.
  • Radiología: dilatación de la cava superior y calcificación pericárdica.
  • ECG: crecimientos auriculares. Bajos voltajes. T negativa o aplanada difusa.
  • Ecocardio: aumento del grosor del pericardio. Rectificación de los ecos de la pared posterior. Movimientos anormales del septo interventricular.
  • TAC y resonancia: determinan la existencia de pericardio anormal.

La pericarditis constrictiva es una situación hemodinámica y tiene adiastolia.

  • Eco-doppler
    • Ventrículo pequeño, aurículas grandes (porque aurículas extrapericárdicas).
    • Pericardio denso e inmóvil
    • Vena cava inferior y suprahepática dilatadas
    • Protusión del septo interventricular hacia la izquierda durante la inspiración
    • Un brusco llenado diastólico ventricular.

Diagnóstico diferencial:

  • Cuadro de insuficiencia cardiaca derecha que no cede con tratamiento depletivo (diurético) por hiperaldosteronismo secundario.
  • Miocardiopatía restrictiva.

Tratamiento: decorticación o bien, pericardiectomía parcial de forma paliativa (liberar la punta del corazón.






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