VLA		TLV - TWA		TLV - STEEL
ppm	mg/m3	ppm	mg/m3	ppm	mg/m3
5	6	0,5	1,6	2,5	8

Los indicadores biológicos son: ácido S-fenil-mercaptúrico (S-PMA) y ácido transtransmucónico (TT-MA).

		INSHT	ACGIH
VLB o BEI	S-PMA	120 mcg/g creatinina	25 mcg/g creatinina
	TT-MA	4,5 mcg/g creatinina
Muestras		En las dos últimas horas de la jornada laboral	Al final de la jornada laboral

FISIOPATOLOGIA

El benceno, al ingresar en el organismo por el aire inhalado se distribuye especialmente por médula ósea, hígado, riñón, cerebro y tejido adiposo. Es eliminado por orina.

Un 80% del benceno respirado es exhalado. El resto se une a los glóbulos rojos y a lipoproteinas circulantes donde se transforma en epoxibenceno, éste en fenol y de éste se originan los sulfoconjugados.

EFECTOS

La intoxicación aguda es rara.

En la intoxicación crónica distinguimos:

a) Prebenzolismo
b) Benzolismo (100 p.p.m.): anemias aplásicas y leucemias.
c) Benzolismo tardío: acción teratógena (abortos) y cancerígena.

DETERMINACIONES BIOLOGICAS

La problemática que plantea la determinación de sulfoconjugados es, en primer lugar, que no todos los laboratorios están en disposición técnica, tienen alta inespecificidad y que presentan interferencias (medicinas y tabaco).

Además de los sulfoconjugados, debemos analizar las series hemáticas y realizar pruebas biológicas hepáticas (con FA alcalinas), renales y de coagulación.
EXAMENES DE SALUD

Debemos siempre realizar un examen inicial antes de la primera exposición. En la historia clínica hemos de hacer constar la existencia de exposiciones anteriores a substancias mielotóxicas, descripción del puesto de trabajo y antecedentes médicos. Realizar una buena exploración y como pruebas solicitaremos la determinación de reticulocitos, mielocitos, pruebas de coagulación, transaminasas y los ácidos S-PMA y TT-MA.

Los controles biológicos se repetirán a los tres meses y los exámenes de salud periódicos se llevarán a cabo en función del estado de salud del trabajador y teniendo en cuenta las concentraciones ambientales:

Si es > VLA	Reconocimiento cada 6 meses. Controles biológicos cada 3 meses. Prevalece el criterio médico para la periodicidad. Cambio de puesto de trabajo si hay signos de intoxicación o alteración de los indicadores.
80-100% VLA	Reconocimiento cada 6 meses. Controles biológicos cada 3 meses. Prevalece el criterio médico para la periodicidad.
< 80% VLA	Reconocimiento cada 1 año. Controles biológicos cada 6 meses. Realizar pruebas medulares.
Apartados por sospecha	Examen de reincorporación (como en prelaborales). Nunca reincorporación antes de 180 días (hematíes). Buscar la normalidad de los marcadores (ácidos S-PMA y TT-MA).

CRITERIOS DE NO APTITUD

• Enfermedades crónicas digestivas, renales, nerviosas o hematológicas.
• Gestantes y mujeres en periodo de lactancia.
• Marcadores hepáticos altos de origen idiopático (GOT, GPT...).
• Indicadores biológicos > 25% del VLB o BEI
• Que en los exámenes de salud aparezcan:
- Indicadores biológicos > 25% del VLB o BEI
- Alteraciones hemáticas
- Según criterio médico

CRITERIOS DE CAMBIO DE PUESTO DE TRABAJO

• Indicadores biológicos > 25% del VLB o BEI.
• Alteraciones en los parámetros de toxicidad.
• A criterio médico.

CONTROL MEDICO EN BAJOS NIVELES DE EXPOSICION AL BENCENO

Recordando, hablamos de bajos niveles de exposición al benceno cuando éste se encuentra por debajo de 5 p.p.m. (INSHT), 1 p.p.m. (CE) o 0,5 p.p.m. (ACGIH).

A continuación veremos las alteraciones que se producen en los indicadores según los niveles de exposición.

ALTERACIONES DEL HEMOGRAMA

CONCENTRACION	EFECTOS
31 p.p.m.	disminución de leucocitos, linfocitos, hematíes, plaquetas y aumento VCM
7 p.p.m.	disminucion de linfocitos
> 5 p.p.m.	disminución HCM, aumento VCM
< 5 p.p.m.	no afecta al hemograma

ACIDO TRANSTRANSMUCONICO

No expuestos: 0,04 - 0,22 ?g/g creatinina
Exp. 1 p.p.m.: 1,7 ?g/g creatinina
Exp. > 1 p.p.m.: Hasta 21 ?g/g creatinina
Amplitud*: 3 - 28 ?g/g creatinina
Confusión: Tabaco
Sorbitol (6-24 mg/día ? ??excreción de 0,01 a 0,04

ACIDO S-FENILMERCAPTURICO

No expuestos: 1,5 – 12,5 ?g/g creatinina
Exp. 1 p.p.m.: 47 µg/g creatinina (34-61)
Exp. 3 p.p.m.: 131 µg/g creatinina
Altos niveles: Hasta 543 µg/g creatinina
Amplitud*: 2 – 20 µg/g creatinina
Confusión: Tabaco
Inductores de las oxidasas hepáticas (carbamacepina)

BENCENO URINARIO (Benceno-O)

No expuestos: 93 – 107 mg/l
Hasta 0,25 p.p.m.: 718 mg/l
1 – 5 p.p.m.: 4435 mg/l
> 5 p.p.m.: 9936 mg/l
Confusión: Tabaco (x5)

BENCENO EN SANGRE (Benceno-S)

No expuestos: 204 mg/l en no fumadores
301 mg/l en fumadores
< 0,25 p.p.m.: 890 mg/l
> 0,25 p.p.m.: 1893 mg/l
Amplitud*: 10 – 100 mg/l
Confusión: Tabaco (x5)

	TT-MA	S-PMA	Benceno-O	Benceno-S
SENSIBILIDAD	ALTA	ALTA	MUY ALTA	ALTA
ESPECIFICIDAD	ALTA	ALTA	MUY ALTA	MUY ALTA
INCOVENIENTES			Contaminantes	Contaminantes