CUIDADOS DE ENFERMERÍA A LOS PACIENTES COMATOSOS

Tratamiento de urgencia:

Objetivo: prevención de un mayor daño al sistema nervioso central.

Mantenimiento de la vía respiratoria permeable y oxigenoterapia:

- AMBÚ: unidad de bombeo manual de aire.
- Tubo de Mayo.
- Intubación endotraqueal.

Apoyo hemodinámico:

- Vía venosa periférica o central (PVC).
- Mantener la volemia.
- Administración de drogas: cardiotónicos, si no mantiene la TA.

Tratar las causas de reversibilidad inmediata:

- Hipoglucemia: glucosa al 50%, 50 ml IV.
- Sobredosis por opiáceos: naloxona IV.
- Alcoholismo, desnutrición: vitamina B1 (tiamina).
- Intoxicación por benzodiacepinas: anexate
- Hipertermia: paños de agua fría, baños...
- Convulsiones: diazepam

Medidas profilácticas: tratamiento de enclavamiento por edema: evitar problemas de edema cerebral que acompañan a toda patología cerebral. Para ello: elevar la cabecera 30º, manitol 20% (diurético), dexametasona.

Tratamiento de mantenimiento:

Conservar la vía aérea permeable:
- Aspirar secreciones.
- Traqueotomía.
- Posición del paciente.

Determinación del nivel de conciencia:
ESCALA DE GLASGOW: se puntúan:
- Apertura de los ojos: espontánea (4), al oír la voz (3), dolor (2), nula (1).
- Respuesta motora: obedece órdenes (6), localiza el dolor (5), retira la extremidad (4), rigidez de decorticación (flexión) (3), rigidez de descerebración (extensión) (2), nula (1).
- Respuesta verbal: orientado y conversa (5), desorientado y conversa (4), palabras inadecuadas (3), sonidos incomprensibles (2), nula (1).
Puntuación:
- 15: normal.
- 11 - 15: 85% de probabilidades de restablecerse.
- 7: coma.
- 3 - 5: 85% de probabilidades de morir o quedar en estado vegetativo.

Cuidados de las vías venosas:
- Medicación: anticomiciales, heparina...
- NPT, equilibrio ácido-base: sangre arterial.
- Vía periférica: cambio cada 5 o 7 días.

Revisión y cuidado de las sondas: nasogástrica y vesical.

Higiene y protección de piel y mucosas:
- Higiene bucal.
- Protección corneal: lavado, aplicación de metilcelulosa y oclusión de párpados.
- Cuidado de la traqueotomía.

Movilización: - Cuidado de las zonas de apoyo: para evitar úlceras por decúbito.

Fisioterapia: - Articular (pasiva o activa): si no, se establecen anquilosis. - Respiratoria: para evitar infecciones respiratorias.

Protección del paciente: - Laterales almohadillados: convulsiones.