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Las enfermedades pulmonares infecciosas son producidas por microorganismos como son las bacterias, hongos, virus, protozoos y parásitos.
            La infección respiratoria de las vías respiratorias altas, puede ser sumamente peligrosa en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas porque pueden generar una crisis en su patología base.

NEUMONIA

            La neumonía tiene lugar con la llegada de microorganismos al árbol respiratorio distal (desde el bronquiolo terminal hasta la pleura visceral) causa un exudado inflamatorio que rellena los alvéolos y difunde al intersticio pulmonar, dando lugar a áreas de condensación pulmonar. Si da lugar a focos de inflamación peribronquilar (bronconeumonia) visibles en radiografía de tórax.
           
           
Etiología
           
            La etiología dependerá de que tengan un origen infeccioso o no infeccioso.

            Neumonía infecciosa

    • Virus: Los virus posee poca trascendencia porque son agentes causales poco frecuentes.
    • Bacterias: En las vías respiratorias superiores; estreptococo pneumoniae (neumococo), estafilococos, gérmenes anaerobios. Gram negativos (Klebsiella, Escherichia Coli, pseudomonas…), otros (legionella, micoplasmas…)
    • Protozoos: Pneumocitis carinii…
    • Hongos: Aspergillus, candida…

Patogenía

Los gérmenes pueden llegar al alvéolo por tres mecanismos:

  • Inhalación directa o aspiración de secreciones con partículas infecciosas.
  • Vía hematógena.
  • Alteraciones previas de barreras defensivas (mecanismos inmunitarios).

Fisiopatología-anatomía patológica.

  • Fase exudativa: El germen lleva al alvéolo y produce una exudación.
  • Fase de hepatización blanca: El alvéolo producirse una reacción de defensa por lo que pasan  leucocitos.
  • Fase de cicatrización: Los leucocitos eliminan los microorganismos quedando el espacio libre de gérmenes.

Clínica.

Síntomas:

  • Tos: expectoración (purulenta, herrumbrosa…)
  • Síndrome infecciosos: Fiebre, malestar general…
  • Síndrome de insuficiencia respiratoria: Disnea, Taquipnea…
  • Dolor torácico de características pleuríticas.
  • Exploración física y radiológica característica.
  • Importancia relativa del diagnóstico microbiológico (tratamiento empírico).
  • “Diagnóstico diferencial”.

Tipos de neumonía

Los tipos de neumonía están en relación con el lugar de adquisición, el contexto del paciente. Los tipos de neumonía tienen importancia de cara al tratamiento empírico (se le administra un tratamiento antes de saber el microorganismo causal).

1- Neumonía comunitaria: La etiología de la neumonía adquirida por la comunidad por un paciente previamente sano es diferente a la de un paciente mayor de 65 años con patologías previas.  Este tipo de neumonía se contrae en la comunidad (hogar, calle, parque…)
Tienen una correlación clínica con el síndrome neumónico (neumonía típica).
El tratamiento de la neumonía es mediante la administración de macrólidos.

2- Neumonía nosocomial: Se producen en instituciones cerradas (cuarteles, hospitales, residencias...) aparece 48-72 horas después del ingreso en la institución y más raramente en la comunidad pocos días después del alta.
Los agentes infecciosos son más resistentes por lo que el tratamiento se realiza con antibióticos agresivos.

3- Neumonía del anciano: Tiene una consideración terapéutica diferente, debido a que suelen presentar enfermedades previas que les hacen más propensos a sufrir neumonías de etiología poco habitual.

4- Neumonía del paciente inmunodeprimido: Los pacientes inmunodeprimidos  el diagnóstico de la neumonía es difícil debido a que suelen presentar más de un proceso pulmonar y hará falta un diagnóstico diferencial.

5- Neumonía grave: Es una neumonía que posee criterios de gravedad como pueden ser: la edad, hipoxemia, bilateralidad, sepsis, presencia de aumento del líquido pleural…. Estos criterios hacen que los afectados sean candidatos a ingreso hospitalario.

Síndromes neumónicos

1- Neumonía típica (lobar): Suele afectar a un lóbulo pulmonar, posee una clínica típica y llamativa. La certeza clínica se obtiene por la presencia de varios de los siguientes signos o síntomas; dolor pleúritico, esputo purulento, escalofríos…
Generalmente en estos casos la neumonía es de origen bacteriano, muy probablemente neumocócica y el tratamiento de elección es la amoxicilina.

2- Neumonía atípica: Son neumonías que no presentan síntomas respiratorios, a veces ni siquiera presentan fiebre. Suelen estar en relación con los agentes infecciosos (etiológicos) como la legionella, micoplasma… Su tratamiento suele ser empírico.

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico y se corrobora con una radiografía de tórax.

Tratamiento.

El tratamiento se establece de forma empírica en función del tipo de neumonía que curse el paciente.

ABSCESO PULMONAR

El absceso pulmonar es una lesión infecciosa necrosada y cavitada del parénquima pulmonar, se caracteriza por presentar una colección de pus a nivel pulmonar. Este acceso puede cursar con o sin neumonía, si es con ella se denomina neumonía abceserizada.

El tratamiento será el drenaje del absceso y antibióticos.

EMPÍEMA PULMONAR.

El empiema es el acumulo de liquido purulento trasudado entre las hojas de pleura. Si el liquido es sangre se denomina hemotórax  si el contenido es aire se denomina neumotórax.
El germen de la tuberculosis produce abscesos denominados cavernosos que da un aspecto de agujeros en el tejido pulmonar.

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