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INTRODUCCIÓN:

CANCER = Enfermedad tabú en la actualidad

MOTIVOS :

  • No avisa
  • Desconocimiento de causa, desarrollo, origen...
  • Reacciones paranoides.

En países desarrollados se han  aumentado las expectativas de vida en  +/- 80, debido al desarrollo socio-cultural y económico y a los adelantos técnicos médicos.

CAMBIOS ANTE LA MUERTE:

Anteriormente:

  • Muerte familiar en casa
  • El enfermo era el primero en saberlo
  • Cambio radical en costumbres y ritos funerarios

Actualmente:

  • Rechazo a la muerte
  • Sitio ideal para esconder al moribundo   -------     EL HOSPITAL

CARACTERÍSTICAS DE ENFERMEDAD TERMINAL:

Elementos fundamentales según la SECPAL:         

1.- Enfermedad cancerosa avanzada, progresiva e incurable. 

2.- Tratamiento activo específico ni indicado.

    • Diagnóstico histológico exacto y probado
    • Haber recibido la terapia estándar eficaz conocida

3.-  Presencia de numerosos síntomas y problemas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.
4.-  Gran  impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico.
5.-  Pronóstico de vida inferior a 3-6 meses.   

CUIDADOS PALIATIVOS / DEFINICIÓN:

Programas de tratamiento ACTIVO destinados a mantener ó mejorar las condiciones de vida de los pacientes, cuya enfermedad no responde al tratamiento activo curativo.
Intentan controlar no sólo el dolor y otros síntomas sino también el SUFRIMIENTO.

Pacientes subsidiarios de cuidados paliativos:

  • Cáncer en situación terminal
  • Patologías crónicas progresivas e infecciosas (IRC, VIH, IC...)
  • Enfermedades neurológicas degenerativas ( Esclerosis lateral amiotrófica, demencias...)

OBJETIVOS DE CUIDADOS PALIATIVOS:

Según la OMS:

  • Alivio del dolor y otros síntomas.
  • No alargar ni acortar la vida.
  • Dar apoyo psicológico, social y espiritual.
  • Reafirmar la importancia de la vida.
  • Considerar la muerte como algo normal.
  • Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo más activa posible.
  • Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y en el duelo.

BASES TERAPÉUTICAS:

Objetivos fundamentales:

  • PROMOCIÓN DE LA COMODIDAD
  • PRESERVAR LA CALIDAD DE VIDA

Las bases terapéuticas radican:

  • Atención integral e individualizada.
  • Enfermo + familia = unidad a tratar.
  • Promoción de autonomía y dignidad.
  • Incorporación de una filosofía y ambientes apropiados.     

Los INSTRUMENTOS BÁSICOS son:

  • Adecuado control de síntomas.
  • Apoyo emocional y comunicación.
  • Cambios en la organización y
  • Equipo interdisciplinar.

Los PILARES FUNDAMENTALES son:

  • COMUNICACIÓN
  • CONTROL SINTOMÁTICO
  • APOYO FAMILIAR

MEDIDAS GENERALES:

Todas aquellas que puedan mejorar la calidad de la atención a los enfermos terminales:

  • Formación del personal en aspectos básicos
  • Investigación.
  • Participación de familiares.

HISTORIA, DESARROLLO Y ORGANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS.-

  • HOSPICE:
    • Los originales “hospice” medievales no eran sitios en los que se cuidaba a los moribundos, sino lugares hospitalarios donde se recogían a los forasteros y peregrinos para reponerse de las fatigas del viaje, comer, beber, dormir, cobijarse..., pero algunos estaban tan enfermos o heridos, que incluso morían allí y quizás esto pueda explicar la relación con los “hospice” modernos
  • Jeanne Garnier es la 1ª en utilizar este nombre para referirse específicamente al cuidado de pacientes murientes; fundando en 1842 en Lyon el primer “hospice” o “calvaire” llamado “Dames de Calvaire”
  • A finales del s. XIX las Hermanas Irlandesas de la Caridad fundan el “Our Lady’s Hospice” en Dublín, dedicado exclusivamente al cuidado de pacientes incurables y murientes
  • En 1905 se pone en marcha el “St Joseph’s Hospice” de Londres
  • Estos hospice son precursores de los actuales; eran verdaderas “casas de la muerte” en los que morían personas extremadamente pobres y donde se les dispensaban unos cuidados compasivos por caridad
  • La concepción del “hospice” moderno surge con Cicely Saunders en 1967 cuando fundó el “St Christopher’s Hospice” en Londres. Su apertura condujo a la apertura de diferentes sistemas de este tipo: centros de día, cuidados a domicilio, equipos de soporte...
  • En EEUU se denominó “Movimiento Hospice”

EL NACIMIENTO DE LAS UNIDADES DE CUIDADOS PALIATIVOS.-

  • PALIAR.- Proviene del latín “palliatus” (cubierto con una capa) y significa aliviar el sufrimiento cuando la cura no es posible
  • En 1975, en Canadá, Balfour Mount fundó el Servicio de Cuidados Paliativos del Royal Victoria Hospital de Montreal y fue la 1ª vez que se usó la palabra “paliativo” aplicado al cuidado tipo “hospice”
  • En Inglaterra, se reconoce la “Medicina Paliativa” con el rango de especialidad médica (en 1987) y de enfermería.
  • En 1990, la OMS unificó criterios (hospice ó cuidados paliativos) y los define así:
    • “El cuidado global y activo de aquellos pacientes cuya enfermedad no responde a un tto curativo y en los que es esencial el control del dolor y otros síntomas, la atención a los problemas psicológicos, sociales y espirituales, y el conseguir la mejor calidad de vida para el paciente y su familia...”
    • Recalca que:
    • “Los cuidados Paliativos afirman la vida y consideran el morir como un proceso natural, ... no prolongan ni aceleran la muerte, ... proporcionan alivio del dolor y otros síntomas penosos, ... integran aspectos psicológicos y espirituales del cuidado, ... ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como sea posible hasta su muerte y a sus familiares para afrontar la enfermedad, la pérdida y el duelo...”
  • El movimiento “hospice” llega a España de manos de Ruben Bild en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander en 1982 – 1984.

Jaime Sanz Ortiz  pone en marcha la 1ª unidad de Cuidados Paliativos de España en 1985, incluida en la sección de Oncología de dicho hospital

  • En 1985, Ruben Bild desarrolla la 1ª experiencia “hospice” en Latinoamérica creando la “Fundación Prager – Bild” en Buenos Aires, con el lema “Cuidar mas allá de curar”, cuyos consultores eran Robert G. Twycross y Geoffrey Hanks, y , organiza el “Primer encuentro internacional para el cuidado de las personas con enfermedad terminal” en 1986, de la que fue Presidente de Honor Cicely Saunders
  • La implantación de los Cuidados Paliatios en España culmina en Cataluña con Xavier Gómez – Batiste y Joseph Porta, quienes crean las unidades de Cuidados Paliativos del Hospital de Sta Creu de Vic en 1987 y la del Hospital de la Cruz Roja de Lleida (ahora “Arnau de Villanova”) en 1989
  • En 1989 Marcos Gómez Sancho crea la Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital “El Sabinal” de las Palmas de Gran Canaria
  • En 1990 Juan Manuel Núñez Olarte pone en marcha la Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital General Universitario Gregorio Marañón
  • En 1992 se funda la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) en Madrid y en 1993 se recogen en una monografía del Ministerio de Sanidad y Consumo las primeras recomendaciones de la SECPAL en cuidados paliativos

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» Toxicomanías

» Hemorragia digestiva

» Insuficiencia venosa

» Varices

» Bocio

» Nauseas y vómitos

» Estreñimiento
» Coma

» Urgencias

» UVI móvil

» Procedimientos intravenosos

» Sueroterapia

» Sonda vesical

» Sonda nasogastrica
» Vendaje

» Administración de medicamentos

» Enfermería médica

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