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Para escoger una vía en un paciente en fase terminal hay que tener en cuenta:

  1. Autonomía del paciente
  2. Que sea fácil
  3. Poco agresiva
  4. Pocos efectos secundario

VÍA ORAL

  1. Siempre que se pueda
  2. Es la menos dolorosa
  3. Da autonomía
  4. No es posible en : náuseas y vómitos, coma estados de debilidad extrema, malaabsorción, en dolor intenso...

VÍA RECTAL

  1. Excelente alternativa a la vía oral
  2. No se debe usar en casos de neutropenia o trombocitopenia por riesgo de sangrado

VÍA INTRAMUSCULAR

  1. Muy poco utilizada en cuidados paliativos
  2. Es dolorosa
  3. La absorción es irregular además de existir riesgo de lesión de nervios o de infección por abscesos.

VÍA INTRAVENOSA. Inconvenientes:

  1. Venas de difícil acceso
  2. Personal adiestrado
  3. Incómoda para el paciente

VÍA INTRAESPINAL (Epidural e intratecal)

  1. Intraespinal: se suelen mezclar opiáceos con pequeñas dosis de anestésico local
  2. No es utilizada en pacientes con dolor crónico

VÍA TRANSDÉRMICA

  1. Mediante el uso de parches adhesivos
  2. El fármaco se absorbe a través de la piel y las concentraciones que quedan en las capas superiores de la piel, tejido graso y músculo se van liberando de forma regular a la circulación sistémica
  3. Es útil en pacientes con dolor crónico estable, de moderado a intenso
  4. Consigue su efecto a la 12 – 16 horas de ser instaurado el tratamiento
  5. Las fuentes de calor pueden afectar las concentraciones a nivel sistémico

VÍA SUBLINGUAL

  1. Hay que distinguirla de la vía bucal y de la gingival
  2. La vía sublingual es poco utilizada en la analgesia del paciente
  3. Se sabe que por vía gingival y bucal se absorbe bien la morfina, pero son incómodas para el paciente por el sabor amargo y el tiempo

VÍA INTRANASAL. Poco utilizada. Hay algunos productos que se utilizan para el dolor postoperatorio

NEBULIZADORES

  1. A través de mascarilla nasal
  2. Es útil en el control de la disnea, pero no en el control del dolor
  3. Se puede administrar por esta vía: morfina, fentanilo, codeína e hidromorfona

POR ESTOMAS. Existe mejor absorción del fármaco en colostomías sigmoideas

VÍA VAGINAL. Buenos resultados con morfina de liberación retardada

VÍA SUBCUTÁNEA

VENTAJAS.-

  1. No es agresiva
  2. No precisa de hospitalización
  3. Da autonomía
  4. Fácil de usar
  5. Pocos efectos secundarios
  6. Evita inyecciones frecuentes

INDICACIONES.-

  1. Incapacidad para tragar
  2. Obstrucción intestinal, náuseas y vómitos
  3. Agonía, debilidad extrema, coma o inconsciencia
  4. Confusión y necesidad de sedar al paciente
  5. Requerimientos de grandes dosis de morfina

BASES FARMACOLÓGICAS DE LA VÍA S. C.

  1. Evita el metabolismo hepático
  2. Biodisponibilidad parecida
  3. Absorción similar a la vía I M pero más regular

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ABSOCIÓN POR VÍA S. C.

  1. Difusión local: superficie, volumen, concentración y peso molecular
  2. Modificaciones en el flujo de sangre o linfático
  3. Región anatómica ; estado del tejido

DOSIS.-

  1. Equivalencia de 2/1 con la dosis de V.O.
  2. Dosis extra : el 10% de la dosis total

EFECTOS SECUNDARIOS DE OPIOIES POR VÍA S. C.-

  1. Los mismos que por otra vía
  2. Para evitar el efecto bolo es mejor la infusión continua

FÁRMACOS QUE SE PUEDEN UTILIZAR POR VÍA S. C.-

  1. Morfina, escopolamina, midazolam, haloperidol, N-butilbromuro de piscina, metadona, tramadol, metoclopramida, dexametasona, fenobarbital, osteotride.
  2. La metadona suele producir reacciones locales intensas
  3. Metoclopramida y clorpromacina también provocan reacciones en la piel
  4. Dexametasona y fenotiacina se toleran mal
  5. Para la dilución de los fármacos se debe utilizar suero salino

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE INTOLERANCIA LOCAL

  1. Eritema
  2. Dolor
  3. Fugas
  4. Reacciones inflamatorias
  5. Infección
  6. Urticaria

HIPODERMOCLISIS:

  1. Administración  subcutánea de gran volumen de líquido ( 500 – 1500 cc / día)
  2. Se utiliza preferiblemente suero glucosalino isotónico.

CUIDADOS EN VÍA SUBCUTÁNEA.-

SITIO DE PUNCIÓN.-

  1. Zonas utilizadas: tórax anterior y parte anterior y externa de brazos (músculo deltoides)
  2. No se aconsejan cuadrantes abdominales superiores ni muslos
  3. Elección de zona sana , sin enrojecimientos, edemas...

TÉCNICA DE PUNCIÓN

  1. Elegir palomilla adecuada
  2. Desinfectar zona
  3. Pellizcar la piel
  4. Inserción de aguja con un solo movimiento en ángulo de 45º
  5. Soltar piel
  6. Poner apósito

DURACIÓN DEL SITIO DE PUNCIÓN.-

  1. Variable : de 2 – 3 días o cuando aparecen signos de intolerancia local

CUIDADOS.-

  1. Información a paciente y familia
  2. Inspección frecuente de la zona de punción
  3. Cambio de la palomilla siempre que sea preciso
  4. Utilizar la misma vía tanto para la administración continua como para los extras
  5. Atención a las precipitaciones de los fármacos
  6. El tubo de conexión debe ser lo suficientemente largo para favorecer la movilidad
  7. El dispositivo de infusión continua debe estar en sitio seguro
  8. Vigilar las desconexiones accidentales y los posibles pinzamientos del sistema

Contenido
» Toxicomanías

» Hemorragia digestiva

» Insuficiencia venosa

» Varices

» Bocio

» Nauseas y vómitos

» Estreñimiento
» Coma

» Urgencias

» UVI móvil

» Procedimientos intravenosos

» Sueroterapia

» Sonda vesical

» Sonda nasogastrica
» Vendaje

» Administración de medicamentos

» Enfermería médica

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