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Dolor: definición, causas y clasificación
Tratamiento farmacológico del dolor

COANALGÉSICOS.-

Hay que considerar primero antes de su pauta:

  • Mejorar el opiáceo
  • Considerar los riesgos y beneficios del fármaco adyuvante:
  • Reconocer la variabilidad entre diferentes personas y en un mismo individuo.
  • El objetivo debe ser la obtención de un control de los síntomas y una analgesia adecuados sin efectos adversos graves

FÁRMACOS COANALGÉSICOS.-

1.- ANTIDEPRESIVOS.-

  • Indicado en dolor neuropático (disestésico continuo)
  • Efectos secundarios: Boca seca, estreñimiento, retención urinaria, confusión, visión borrosa, hipotensión ortostática y sedación

2.- ANTICONVULSIONANTES.-

  • Indicado como 1ª elección en el dolor neuropático lancinante y de 2ª elección en disestésico continuo cuando no responde a antidepresivos ni a anestésicos locales orales
  • El más útil es la Carbamacepina (Tegretol), cuyos efectos secundarios son: Somnolencia, náuseas, inestabilidad en la marcha y ocasionalmente leucopenia ó trombopenia
  • También se utiliza y ahora más la Gabapentina  (Neurontín)

3.- ANESTÉSICOS LOCALES ORALES.

  • El más utilizado es la Mexiletina
  • Efectos secundarios: Náuseas, vómitos y temblor
  • Contraindicado en enfermos con cardiopatía o bloqueos de conducción en el electrocardiograma

4.- BACLOFENO (LIORESAL).-

  • Indicado en el dolor neuropático lancinante cuando fracasa anticonvulsionante
  • Efectos secundarios: Sedación y confusión

5.- CALCITONINA Y BIFOSFONATOS.-

  • Utilizados ocasionalmente en dolor por mtx óseas intratable

6.-CORTICOIDES.-

  • Utilizados en dolor neuropático por compresión nerviosa, en cefalea producida por HT intracraneal y en dolor producido por grandes masas tumorales
  • Efectos secundarios: Hemorragia digestiva, diabetes, miopatía esteroidea, inmunodepresión y osteoporosis

7.- BENZODIACEPINAS.-

  • El Clonazepan puede utilizarse en dolor neuropático lancinante por sus propiedades anticonvulsionantes
  • El Diazepam (Valium) puede utilizarse en dolor producido por espasmo muscular

FÁRMACOS ADYUVANTES.-

No tienen actividad analgésica pero son capaces de modificar los factores que pueden aumentar el umbral del dolor

    • ANTIBIÓTICOS
    • BENZODIACEPINAS
    • HIPNÓTICOS

OTROS ANALGÉSICOS.-

KETAMINA.-

  • Fármaco anestésico
  • Indicado en el tratamiento del dolor incidental severo y dolor neuropático resistente a los tratamientos habituales
  • Efectos secundarios: Fenómenos alucinatorios o pesadillas que llevan a rechazar el tratamiento al paciente. Fenómenos inflamatorios en el punto de inyección subcutánea

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» Toxicomanías

» Hemorragia digestiva

» Insuficiencia venosa

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