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Cuidados de enfermería en las distintas necesidades

Cuidados en síntomas sistémicos

Cuidados en síntomas neurológicos

Cuidados en síntomas neuropsicológicos

Cuidados de enfermería en las ostomías

Sentimiento de aprensión, incertidumbre y temor sin estímulo manifiesto, y acompañado de cambios fisiológicos

Estado en el que el individuo experimenta sentimientos de inquietud. Los SÍNTOMAS característicos son:

  • Insomnio
  • Sudor, náuseas
  • Ataques de pánico
  • Pobre concentración, irritabilidad
  • Incapacidad de relajarse, variaciones en el humor
  • Incapacidad para la distracción.

TIPOS DE ANSIEDAD:

  • Ansiedad reactiva
  • Trastornos de ansiedad pre-existente
  • Ansiedad relacionada con problemas médicos

CAUSAS:

Producida por varios factores:

  • Causa orgánicas
  • Síntomas psicológicos
  • Fármacos
  • Miedo al dolor y a la muerte, preocupaciones familiares, temor a la pérdida de autonomía, a la incontinencia, a las pruebas diagnósticas, etc.

DIAGNÓSTICO:

  • Deben descartarse:
    • Abuso de drogas
    • Hipertiroidismo
    • Hipoglucemia
    • Taquicardia paroxística

TRATAMIENTO:

  • Se basa en el uso de benzodiacepinas; son fármacos ansiolíticos a dosis bajas y a dosis altas tienen un efecto hipnótico.
  • Las benzodiacepinas de vida media corta son más seguras para estos pacientes.
  • También se utilizan neurolépticos, antihistamínicos, antidepresivos.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

  • Los cuidados irán dirigidos a examinar con el paciente estrategias eficaces de afrontamiento y a prestarle apoyo psicológico:
    • Valorar nivel de ansiedad de la persona, en caso de necesidad (ataques de pánico), avisar al especialista.
    • Hablar con la persona, ayudándole a expresar sus sentimientos. Escucha activa.
    • Animarle a que haga preguntas sobre aquello que le preocupe.
    • Información, despejar sus dudas si el enfermo lo desea.
    • Permanecer junto al paciente siempre que nos demande y sea posible.
    • Enseñarle estrategias de afrontamiento de la ansiedad como técnicas de relajación pasiva, masajes, técnicas de pensamiento positivo guiado.
    • Disminuir la estimulación sensorial (ruidos, luz, visitas...)
    • Evitar en lo posible la transmisión de la ansiedad a los familiares y equipo terapéutico.
    • Administrar tratamiento prescrito en casos de ataques de pánico.

DEPRESIÓN:

  • Síndrome psiquiátrico que consiste en pesimismo y tristeza, retardo psicomotor, insomnio y pérdida de peso, a veces concominantes con sentimientos de culpa y preocupaciones somáticas, con frecuencia de proporciones delirantes.
  • Trastorno de afectividad. La mayoría de estos trastornos que se dan en pacientes oncológicos pueden encuadrarse  en las siguientes categorías:
    • Trastorno adaptativo con reacción depresiva
    • Episodio depresivo mayor
    • Trastorno depresivo orgánico
  • El principal problema es que no se diagnostica correctamente, ya que los profesionales sanitarios consideran normal que los pacientes se sientan tristes y deprimidos por el proceso de su enfermedad.

CAUSAS:

  • La enfermedad y sus limitaciones.
  • Pobre control de síntomas
  • Miedo a morir
  • Causas metabólicas, endocrinas, farmacológicas (esteroides, AINES...)
  • Mtx cerebrales
  • RT holocraneal
  • Sindromes paraneoplásicos.

DIAGNÓSTICO:

Los criterios para el diagnóstico de depresión en enfermos en fase terminal definidos por Macguire son:

  • Humor depresivo que el paciente reconoce como diferente de la variación en su humor.
  • Humor depresivo que persiste al menos durante 2 semanas y ocupa al menos el 50% del tiempo.
  • Paciente incapaz de superar la depresión o distraerse de la misma.
  • Al menos 4 de otros síntomas de depresión que no pueden ser atribuidos a la enfermedad física:
    • Alteración del sueño: sueño fragmentado o insomnio matutino.
    • Anorexia y pérdida de peso.
    • Capacidad de concentración disminuida.
    • Problemas para tomar decisiones.
    • Desesperanza.
    • Irritabilidad.
    • Sentimientos de culpa excesiva y autorreproches.
    • Incapacidad para disfrutar de las cosas.
    • Apatía
    • Dificultad creciente con las actividades diarias.

El diagnóstico diferencial entre trastorno adaptativo con reacción depresiva y episodio depresivo mayor es importante porque el tratamiento es distinto:

    • El trastorno adaptativo con reacción depresiva puede tratarse con psicoterapia.
    • El episodio depresivo mayor con tratamiento farmacológico específico.

RASGOS CLÍNICOS DE TRASTORNO ADAPTATIVO:

    • Son mixtos (ansiedad /depresión) y fluctuantes en intensidad.
    • Excesiva preocupación
    • Irritabilidad
    • Centrado en sus síntomas
    • Poco ánimo
    • Dificultades para concentrarse en actividades que anteriormente le eran placenteras o para dormir.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE DEPRIMIDO:

  • Cuidados dirigidos a:
    • Recuperar e incrementar su nivel de autoestima.
    • Ayudar a elaborar la pérdida
    • Al cuidado de la autoimagen y a
    • Canalizar la posible hostilidad de forma segura e idónea.

ACTIVIDADES:

  • Hablar con el paciente. Escucha activa.
  • Promover la expresión verbal y no verbal de los sentimientos del paciente. Aceptar el llanto y no interrumpirlo.
  • Evitar paternalismos. Mantener una relación de adulto a adulto.
  • Determinar el grado de percepción que el enfermo tiene de su situación. Pedirle que identifique el problema que le causa trastorno.
  • Animarlo a que pregunte sobre lo que le preocupa.
  • Proporcionar información despejando sus dudas si el paciente lo desea.
  • Favorecer la aceptación de las limitaciones, apoyando una evaluación realista de la situación.
  • Examinar con la persona sus fuerzas y recursos para hacer frente a la crisis.
  • Proporcionar atmósfera de aceptación. Evitar críticas negativas.
  • Permanecer junto al paciente siempre que nos lo demande y sea posible.
  • Aplicar técnicas cognitivo-conductistas como relajación muscular y pensamiento guiado.
  • Animarle a que cuide su aspecto externo.
  • Fomentar las visitas que le puedan prestar apoyo.
  • Plantear consulta con especialista si fuese necesario.

TRATAMIENTO MÉDICO:

  • Buen control sintomático.
  • Se suele empezar con la dosis mínima en administración nocturna y se va aumentando lentamente cada 2 días hasta obtener respuesta. El tratamiento se mantiene hasta el éxitus en la mayoría de los casos.
  • Depresión agitada, efecto sedante:
    • Amitriptilina
    • Mianserina
  • Depresión retardada; efecto estimulante:
    • Imipramina
    • Nortriptilina
  • Depresión con ataques de pánico:
    • Alprazolam
    • Clomipramina 

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