Líder mundial en español - Elergonomista.com - Año 8
 
  

 

 
 

 

 

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Desarrollo del lenguaje

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Desarrollo de los conocimientos

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Anatomía de las extremidades superiores
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Cuidados de enfermería en las distintas necesidades

Cuidados en síntomas sistémicos

Cuidados en síntomas neurológicos

Cuidados en síntomas neuropsicológicos

Cuidados de enfermería en las ostomías

DEFINICIÓN DE OSTOMÍA: Derivación quirúrgica de una víscera hueca ó un conducto, generalmente el intestino ó las vías urinarias, para que aflore en la piel.

CLASIFICACIÓN:

  • De Eliminación
  • De Nutrición
  • De Oxigenación

ESTOMAS DE ELIMINACIÓN:

1.- COLOSTOMÍAS: Exteriorización del colon a la piel a través de la pared abdominal para crear una salida artificial a las heces

INDICACIONES:

  • Cancer de Colon, Recto y Ano
  • Obstrucción intestinal
  • Fístulas

CLASIFICACIÓN:

  • Colostomía ascendente
  • Colostomía transversa
  • Colostomía desdencente
  • Colostomía sigmoidea

COMPLICACIONES TARDIAS:

  • Hernia
  • Estenosis
  • Prolapso
  • Irritación cutánea
  • Retracción
  • Granuloma
  • Absceso de Infección

DISPOSITIVOS PARA EL CUIDADOS DE  LAS OSTOMÍAS:

  • Formados por una parte adhesiva y por una bolsa que recoge las heces.
  • Tipos:
    • Según la forma de vaciado:
      • Cerrados
      • Abiertos
    • Según el sistema de sujeción:
      • Único: adhesivo y bolsa en una sola pieza
      • De 2 piezas: placa adhesiva + bolsa
      • De 3 piezas: placa adhesiva + bolsa + pinza de seguridad ó clipper, que garantiza la unión de bolsa y placa

PROTECTORES CUTÁNEOS:

  • PLACAS AUTOADHESIVAS: con elevada proporción de hidrocoloide
  • PASTA NIVELADORA: cuando existen pliegues cutáneos y desniveles.
  • CREMA BARRERA: garantiza el equilibrio del pH cutáneo
  • PELÍCULA PROTECTORA: forma una capa fina sobre la piel para protegerla de los productos de desecho e impedir su transpiración.
  • LA KARAYA
  • PASTAS DE ÓXIDO DE ZINC Y ALMIDÓN: sólo deben usarse para la prevención de las irritaciones, no para tratarlas

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LAS COLOSTOMÍAS:
           

  • Proteger la cama
  • Retirar la bolsa de colostomía cuando esté llena ó según costumbre del enfermo. No cambiarlo innecesariamente para evitar la irritación de la piel
  • Despegar el adhesivo con cuidado de arriba hacia abajo
  • Inspeccionar la piel, lavar el estoma con gasa húmedas ó esponja suave, limpiar la piel circundante con agua tibia y jabón neutro, con movimientos circulares de fuera a dentro
  • Secar suavemente. No frotar
  • Si existe vello alrededor del estoma se debe cortar, pero no rasurar
  • Ajustar al máximo el dispositivo adhesivo al diámetro del estoma
  • No utilizar cremas ó pomadas que no sean adhesivas
  • Centrar el orificio de la bolsa sobre el estoma
  • Alisar cuidadosamente el dispositivo adhesivo para evitar fugas
  • Ahuecar ligeramente la bolsa
  • Para disminuir el olor se puede introducir un desodorante especial para ostomías dentro de la bolsa
  • Si la bolsa contiene muchos gases, pinchar sólo la válvula ó filtro
  • Observar el estoma para detectar alteraciones
  • Si el enfermo cambia la bolsa, no es necesario que utilice guantes
  • Si existiese exudado purulento alrededor del estoma, quitar el dispositivo y revisar la zona

 

  • Si hay irritación de la piel:
      • Realizar higiene sólo con agua
      • No aplicar directamente la bolsa sobre la piel
      • Emplear algún protector cutáneo
      • Utilizar dispositivos de 2 piezas con apósitos hidrocolides
  • Si hay diarrea:
      • Se protegerá la piel entre el estoma y el orificio de la bolsa con pastas protectoras
      • Se utilizarán dispositivos de 2 piezas
  • Si hay estreñimiento: (irrigación de colostomía que será indicada por el médico)
    • Se explicará al paciente el procedimiento a seguir
    • Se pondrá en el WC si es posible
    • Si está encamado, habrá que poner al paciente en decúbito supino, inclinado levemente hacia el lado de la colostomía para evitar el vertido del agua de la irrigación.
    • Confirmar antes de introducir la sonda rectal el trayecto del colon introduciendo en el estoma el dedo anular lubrificado con vaselina
    • Se introduce con precaución la sonda rectal hasta que se pueda, suave y lentamente. Si no se puede ó encontramos dificultad, no insistir
    • Administrar 2 enemas casen
    • Esperar un rato antes de colocar la bolsa.
    • Colocar bolsas después de 2 piezas para permitir cambios frecuentes
    • Revisar el dispositivo con frecuencia
    • Puede estar indicada la dilatación del estoma:
      • Ponerse guantes y lubricar, el dedo más semejante al tamaño del estoma, con vaselina
      • Insertar suavemente el dedo en el estoma, nunca forzar
      • Girar suavemente el dedo en el estoma para dilatarlo

2.- ILEOSTOMÍAS:
           
INDICACIONES: Cancer de colon y recto

COMPLICACIONES: Las mismas que para la colostomia

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LAS ILEOSTOMÍA:

  • Dirigidos fundamentalmente a prevenir irritaciones de la piel circundante del estoma.
  • Limpieza y cuidados:
    • Igual que en colostomías
    • Existen dispositivos especiales denominados
  • Si hay irritación de piel:
    • Lavar solo con agua.
    • No aplicar bolsa directamente sobre la piel, aplicando antes cremas protectoras.
    • Se pueden usar también bolsas de urostomías

3.- UROSTOMÍAS:
           
INDICACIONES:

  • Carcinomas vesicales y uretrales
  • Lesiones por Ca de pelvis
  • Uropatías obstructivas

TIPOS:

1.- ARBOL URINARIO SUPERIOR:

  • Externas:
    • Directamente de pelvis o riñón a piel
    • Directamente de uréter a piel
    • Con tramo de intestino interpuesto entre uréter y piel.
  • Internas:
    • Uretero-sigmoidostomía
    • Vejiga rectal

2.- ARBOL URINARIO INFERIOR:

  • Talla vesical
  • Punción suprapúbica
  • Ureterostomía perianal

CUIDADOS EN UROSTOMÍAS:

  • Limpieza y cuidados en ureterostomías cutáneas:
    • Observar tipo de orina
    • Cambiar la bolsa cuando sea necesario
    • El estoma y la piel periestomal se limpian de dentro hacia fuera con gasas o esponja suaves para eliminar restos de moco.
    • Secar bien la zona dando toques suaves.
    • Inspeccionar la piel periestomal.
    • Valorar la aplicación de un protector cutáneo en forma de película protectora o crema barrera, o bien placas autoadhesivas.
    • Utilizar dispositivos especiales de urostomías.
    • Centrar bien el dispositivo adhiriendo siempre primero la parte de abajo por si sale orina.
    • Introducir una pequeña cantidad de aire en la bolsa.
    • Alisar cuidadosamente el adhesivo.
    • Si la piel está irritada utilizar cremas adecuadas.
    • Vigilar cambios en la tamaño, forma y color de estoma.
    • Vigilar signos y síntomas de infección urinaria.
    • Estimular ingesta de líquidos de al menos 2 L / día, salvo contraindicación.
  • Cuidados de los catéteres de nefrostomías y pielostomías:
    • Evitar que no se acoden para mantenerlos permeables.
    • Colocar la bolsa de drenaje por debajo de la vejiga.
    • Prevenir posturas que puedan dificultar el reflujo de orina.
    • Vigilar posibles escapes de orina alrededor de los drenajes o sondas ureterales.
    • Cambiar apósitos si están húmedos.

EDUCACIÓN SANITARIA A PACIENTE Y FAMILIA:

  • La ostomía no es estéril.
  • Puede bañarse con la bolsa puesta o quitada.
  • Secar cuidadosamente la piel
  • Evitar el uso de aceites o cremas alrededor del estoma.
  • Puede observar pequeño sangrado al frotar el estoma
  • Mantener recortado el vello, nunca rasure.
  • Si tiene urostomía debe tomar al menos 2 L  de líquido al día.
  • Alimentos como los espárragos, cebolla, ajo o pescado dan olores característicos a la orina.
  • En urostomías es normal la presencia de fibras mucosas.
  • Cambiar la bolsa cuando sea necesario.
  • Proteja la piel que queda por debajo de la bolsa colectora.
  • Es preferible llevar la bolsa por debajo de ropa interior para sujetarla mejor.
  • Mantenga siempre reserva de dispositivos y bolsas para prevenir retrasos del suministro.
  • Consejos dietéticos:
    • En colostomías:
      • Producen mal olor los frutos secos, cebollas y legumbres
      • Se recomienda la mantequilla.
    • En urostomías:
      • Se recomienda la ingesta de fruta, zumos ricos en vitamina C
      • Beber abundantes líquidos.

ESTOMAS DE NUTRICIÓN:

GASTROSTOMÍA:

INDICACIONES:

  • Neoplasias inoperables de tramos digestivos superiores
  • Pacientes con graves problemas de deglución.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN GASTROSTOMÍA:

  • Lavar con agua y jabón suave la piel de alrededor.
  • Vigilar irritaciones de la piel por reflujo de la gastrostomía y aplicar cremas protectoras cutáneas
  • Si existen signos de infección curar con yodo.
  • Si se sale la sonda, reintroducirla e inflar más el globo.
  • Reforzar fijación de sonda en la piel.
  • Colocar apósito oclusivo alrededor de la sonda en el punto de inserción.
  • Si el apósito se mancha, cambiar cuando sea necesario.
  • Después de la administración del alimento o medicación introducir siempre agua por la sonda para mantenerla permeable.

ESTOMAS DE OXIGENACIÓN:

TRAQUEOSTOMÍA:
           
INDICACIONES:

  • Situaciones de riesgo de obstrucción de las vías respiratorias altas por crecimiento local de un tumor

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMÍA:

  • Usar técnica aséptica.
  • Colocar al paciente semisentado.
  • Observar la piel de periestoma
  • Limpieza desde los bordes del estoma hacia fuera, cambiando de torunda en cada maniobra. Utilizar suero salino.
  • Secar suavemente con toques, no frotar.
  • Si se utilizaran productos desincrustantes en la limpieza de la cánula, aclararla después con abundante agua para no producir irritaciones.
  • Si existe dificultad para la introducción de la cánula, rotarla ligeramente y con suavidad en el orificio hasta encontrar la vía correcta de acceso. Si persiste la dificultad, intentarlo con una cánula de un nº menor.
  • Cambiar el apósito de la cánula cuando sea necesario.
  • Si hay signos de infección aplicar povidona yodada

Contenido
» Toxicomanías

» Hemorragia digestiva

» Insuficiencia venosa

» Varices

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» Nauseas y vómitos

» Estreñimiento
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» Urgencias

» UVI móvil

» Procedimientos intravenosos

» Sueroterapia

» Sonda vesical

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» Administración de medicamentos

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