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DEFINICIÓN:

Diccionario Médico Interamericana:

  “Dolor intenso ó sufrimiento extremo.”
  “Estado que precede a la muerte cuando ésta sobreviene lentamente.”

M. Moliner:
 
  “Lucha , combate ó padecimiento e inquietud muy intensos ,físicos ó morales , con sensación de no poder respirar ó de estar próximo a morir.”

La filosofía de cuidados paliativos  ofrece al enfermo moribundo la máxima comodidad posible mediante:

  • Control sintomático.
  • Apoyo psicológico:         
        • Paciente
        • Familia.
SIGNOS CLÍNICOS DE LA AGONÍA:

1-Alteración del nivel de conciencia.
2-Pérdida del tono muscular.
3-Enlentecimiento de la circulación.
4-Cambio de los signos vitales.
5-Afectación sensorial.

¿CÓMO SERÁ EL FINAL?

Preocupa  tanto al paciente cómo a la familia. Pueden darse 3 posibilidades:

1-La muerte sucede tras un período de continuo y progresivo deterioro físico y agotamiento
 de  las propias energías: obnubilación, tendencia a desconectarse, se adormece de forma continua y profunda.
2-De igual modo pero sin adormecimiento ni obnubilación. Consciente hasta el final.
3-Muerte violenta y repentina secundaria a complicación aguda. IMPACTANTE PARA LA FAMILIA.

¿SEDACIÓN?

Sí, siempre que el paciente así lo solicite.

   INFORMACIÓN ADECUADA:

  • No se pretende terminar con la vida.
  • Se intenta aliviar el dolor y el sufrimiento (es una obligación).
  • Se aspira conseguir CALIDAD DE VIDA, NO CANTIDAD DE VIDA.

   MOTIVOS MÁS FRECUENTES:

  • Diseña tipo restrictiva en fase avanzada.
  • Delirio, confusión, agitación intensa ...
  • Hemorragias.
  • Dolor muy intenso.
  • Vómitos intensos.

OBJETIVOS EN EL PACIENTE AGÓNICO:

  • COMODIDAD.
  • CALIDAD DE VIDA.

¿CÓMO CONSEGUIR ESTOS OBJETIVOS?

  • EVITAR EL SUFRIMIENTO:  los medios técnicos y medicación deben disminuir.
  • CONTROL DE SÍNTOMAS MOLESTOS.
  • SOPORTE PSICOLÓGICO A PACIENTES Y FAMILIA.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR NECESIDADES:

RESPIRACIÓN:

    • DISNEA:
  • Es uno de los síntomas más frecuentes.
  • Provoca sufrimiento y ansiedad en paciente y familia.
  • El objetivo es disminuir la sensación de falta de aire.
  • Tratamiento médico:
    • Morfina.
    • Benzodiacepinas: si existe ansiedad.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA DISNEA:

  • NO DEJAR SOLO AL PACIEANTE.
  • Posición adecuada ( Fowler ó  Semifowler ).
  • Oxigenoterapia, aunque se cree de poca eficacia.
  • Ventilar la habitación ( ventana abierta, abanico, ventilador ...).
  • Estimular la relajación.
  • Administrar tratamiento prescrito.

ESTERTORES:

  • Ruido que producen las secreciones acumuladas en la Orofaringe y     Tráquea .
  • Provoca más ansiedad en familiares.

TRATAMIENTO MÉDICO DE ELECCIÓN:

    • Anticolinérgicos:  broncodilatan y disminuyen las secreciones
      • Escopolamina Bromhidrato: efecto sedante más rápido.
      • N-Butilbromuro de Hioscina: no sedante

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

  • Colocar al enfermo en decúbito lateral con cabeza ligeramente inclinada hacia delante.
  • Aspiración sólo cuando las secreciones estén en la boca.

ALIMENTACIÓN:

  • Imposibilidad para tragar frecuente.
  • Vías de administración:
        • Rectal.
        • Subcutánea: con dispositivos de infusión continua.
  • Frecuente preocupación familiar, solicitud de sueroterapia.
  • Reforzar la idea de “ LA FALTA DE INGESTA ES UNA CONSECUENCIA Y NO LA CAUSA DE LA SITUACIÓN”.
  • Enseñar y aplicar cuidados de boca seca, éstos disminuyen la sensación de sed y van a confortar al paciente.

CUIDADOS DE LA BOCA:
 La sequedad de labios y mucosa pueden ser dolorosas

  • Pequeños sorbos de agua si puede tragar.
  • Gasas mojadas en agua ó rociar con agua fría con un pulverizador: el reflejo de succión está mantenido hasta el final.
  • Lavado bucal con manzanilla, nunca con limón.
  • No usar colutorios con alcohol, ya que resecan las mucosas.
  • Lidocaína Viscosa al 2 % si hay dolor.
  • Retirada de dentadura postiza.
  • Limpiar fosas nasales con suero salino.

NAUSEAS Y VÓMITOS:

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

  • Dieta absoluta.
  • Cuidados de la boca.
  • Si está consciente, ponerlo en decúbito lateral.
  • Medidas ambientales.
  • Vías de elección:
        • Subcutánea ó Rectal.
        • SNG ó vía IV previo consentimiento del paciente y/o cuando los vómitos sean muy intensos.

TRATAMIENTO DE ELECCIÓN:

      Con infusión continua:

  • Cloruro Mórfico.
  • Antieméticos: Haloperidol.
  • Espasmolíticos: Escopolamina ó Buscapina.

ELIMINACIÓN.

ESTREÑIMIENTO:

  • No incomodar con enemas, micralax ó tacto rectal: son maniobras molestas que hay que evitar en el paciente agónico.
  • Si existen fugas fecales cambiar empapadores cuando sea necesario.

INCONTINENCIA URINARIA:

  • El S.V. debe valorarse antes de llegar al estado de agonía, y siempre que el cambio de empapadores  sea molesto para el enfermo.

RETENCIÓN URINARIA:

  • Si el paciente está agitado verificar la presencia de globo vesical y poner S.V. si procede.
  • El S.V. para comprobar la diuresis en caso de anuria es improcedente.

HIGIENE-ESTADO DE LA PIEL:

    • HIGIENE:
  • Si la situación del paciente es estable, realizar la higiene y cambio de sábanas con el máximo cuidado y prudencia.
    • ESTADO DE LA PIEL Y MUCOSAS:
  • Cuidado de ojos: sequedad peor con párpados abiertos.
  • Lágrimas artificiales. Lubricante.
  • Aparición de UPP : no son un fracaso de los cuidadores.
  • El Objetivo es la COMODIDAD. Los cambios posturales no se harán si el enfermo está cómodo. Pueden provocar molestias si la movilización es dolorosa.

MOVILIDAD:

Se adoptará siempre la postura más cómoda, que generalmente suele ser el                               
decúbito lateral con piernas flexionadas.

REPOSO-SUEÑO:

  • Ambiente tranquilo, evitar ruidos innecesarios.
  • “Limitar” el número de visitas.
  • Vigilar la aparición de síntomas.

COMUNICACIÓN:

  • Importancia de la comunicación no verbal ( caricias, darle la mano ...).
  • Hacer preguntas para saber el grado de bienestar: ¿tiene dolor?, ¿se encuentra bien?...
  • Cuidar los comentarios.
  • Evitar sensación de prisa.
  • Evitar el círculo cerrado.

NECESIDAD ESPIRITUAL:

  • Atender necesidades espirituales ó religiosas.
  • Poner en contacto a paciente ó familia con jefes religiosos.

CUIDADOS A LA FAMILIA DEL PACIENTE AGÓNICO:

INFORMACIÓN ADECUADA + MITOS + PRESENCIA EXPLÍCITA DE LA MUERTE +IDEA DE SUFRIMIENTO INEVITABLE = ATMÓSFERA DE ANGUSTIA.

MIEDOS DE LA FAMILIA:

  • Sufrimiento del paciente ó agonía dolorosa y larga.
  • A que no reciba la atención adecuada y su abandono.
  • A hablar con el paciente.
  • A que el paciente comprenda su condición física ( adivine su gravedad ), por las actitudes de la familia.
  • A estar solo con el paciente.
  • A estar ausente cuando suceda la muerte.

TAREAS DE LA FAMILIA:

  • Deben enfrentarse a.
    • Idea de la muerte de un ser querido.
    • Tomar decisiones.
    • Cumplir tareas.
  • Deben intentar conseguir:
    • Equilibrio.
    • Redistribuir funciones.
    • Aceptar cuidador ajeno.
    • Despedirse del paciente.

NECESIDADES DE LA FAMILIA: Deben ser detectadas por el equipo de cuidadores

  • De información clara y concisa.
  • De saber que está haciendo algo.
  • De contar con el apoyo del equipo.
  • De tiempo.
  • De privacidad e intimidad.
  • De participar en  los cuidados.
  • De comunicar sentimientos y reparar la relación.
  • De compañía y apoyo emocional.
  • De expresar las emociones.
  • De conservar la esperanza real.
  • De apoyo espiritual.

CRISIS DE CLAUDICACIÓN EMOCIONAL: Es el desajuste de la adaptación, que da lugar a demandas de intervención médica ó técnica: 1ª causa de ingreso hospitalario.

         CAUSAS:

  • Síntomas mal controlados ó aparición de nuevos.
  • Sentimiento de pérdida, miedos ...
  • Depresión, ansiedad, soledad ...
  • Dudas sobre el tratamiento previo ó la evolución.

         RESPUESTA:

    • Medidas de control de síntomas.
    • Mostrar disponibilidad.
    • Revisar los últimos acontecimientos, esclarecer dudas ...
    • Volver a recordar objetivos.
    • Dar sugerencias sobre comunicarse y estar.
 

 

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