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Decisión terapeutica

La necrosis cutánea local por extravasación de los fármacos citotóxicos conocidos como vesicantes, son de gran transcendencia práctica, puesto que son capaces de originara lesiones ulceradas amplias de la piel y tejido subcutáneo, precisando a veces desbridación quirúrgica e injertos de piel
Prevención de la extravasación:

  • El tratamiento debe ser inyectado por personal de enfermería especializado
  • La vena será canalizada con solución salina
  • Seleccionar cuidadosamente la vena
  • En las partes politratadas con esclerosis de la mayoría de las venas periféricas, hay que tomar la decisión de implantar un catéter central
  • Una vez canalizada la vena fijarla y dejar el punto de punción visible para observarlo durante la administración del citostático
  • Advertir al paciente a que avise si nota sensación de quemazón, dolor ó tumefacción de la zona de punción.
  • Ante el menor signo de extravasación interrumpir el tratamiento
  • Finalizada la perfusión vesicante se lavará con suero salino ó glucosado durante unos minutos

Si extravasación:

  • Detener la inyección pero no extraer el catéter
  • Con el catéter puesto extraer 5 cc. de sangre, con el fin de retirar algo de medicamento
  • En caso de ampolla subcutánea, extraer la solución con jeringa de insulina e instilar localmente la cantidad recomendada de antídoto y/o corticoides
  • Aplicación de frió o calor:
      • El frío detiene el metabolismo celular. También impide que se extienda el fármaco al tejido circundante. En las primeras horas debe aplicarse hielo de forma intermitente
      • El calor favorece la absorción, por lo que se pondrá posteriormente junto corticoides tópicos
  • Tratar las tromboflebitis superficial, que es común tras una inyección intravenosa de quimioterapia; se alivia aplicando crema de heparina 3 veces al día
  • Los quimioterápicos con capacidad vesicante son:
      • Antraciclinas:
        • Frío durante 24 horas, para disminuir la toxicidad del fármaco
        • Miembro elevado
      • Alcaloides de la Vinca:
        • Mialuronidasa  2-4 ml en inyección subcutánea
        • Calor local para aumentar la absorción sanguínea del fármaco
        • No poner frío
      • Mitumicina  C
     

     

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