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Acúmulo de cristales de carbonato, oxalato, fosfato cálcico, ácido úrico, cistina y xantina.

Dieta en litiasis oxálica

  • Prohibidos: cola, café, te, chocolate, espinacas, acelgas, pimienta, higos secos, pasas, cacahuetes. Todos los alimentos que provoquen acidez.
  • Limitados: patatas, boniatos, zanahorias, pepino, judías verdes y blancas, tomates, naranjas, pomelos, mandarinas.

Dietas hiposódicas. 140 mEq de Na --- 1 litro de agua

INDICACIONES:

  • Aumento de líquido extracelular (patologías que aumentan el líquido extracelular)
    • Cardiopatías (insuficiencia cardiaca la más frecuente)
    • Afecciones renales (sobretodo patología perdedora de sal)
    • Hepatopatías (cirrosis cuando está instaurada la ascitis)
    • Corticoterapia (terapia crónica, porque los corticoides retienen sal)
    • Cirugía cardiaca (para proteger al corazón). Causa orgánica, después de 7-8 años de una cirugía cardiaca, seguro que aparece insuficiencia cardiaca.
  • HTA
  • Primaria o esencial: que no hay causa aparente
  • Secundaria

CONTRAINDICACIONES:

  • Embarazo
  • Ileostomías
  • Neuropatías, ya que se pierde sal
  • Litio
  • Hipotiroidismo
  • Vómitos, diarreas, fístulas

CLASIFICACIÓN: 1 gr de ClNa = 390 mg de Na+ 

  • Estándar: 1500-2000 mg
  • Estricta: 600-1000 mg
  • Severa: 200-400 mg.

Dietas hipopotasémicas. Muy complicada porque los alimentos llevan potasio, y es muy difícil reducir el aporte. Está indicada en insuficiencia renal. El K se le llama el ión asesino porque es capaz de matar a una persona tanto por exceso como por defecto, por tanto hay que tener especial cuidado. En pacientes con diálisis generalmente están tratados con fármacos que impiden la absorción de K. Una forma de eliminar algo de K de las comidas es dejarlas en remojo. El plátano tiene K, que se una al Na, por tanto es bueno para la hipertensión, porque ayuda a eliminar el Na. La patata es el principal aporte de K en la dieta.

Dieta en insuficiencia renal (IR). Funciones del riñón:

  • Regulación del volumen de agua
  • Equilibrio electrolítico
  • Equilibrio ácido-base
  • Función hormonal
  • Formación de orina

La vitamina D (que es considerada una hormona) es necesaria para el metabolismo del Ca. Se activa con el sol. La calcitonina la secreta el tiroides y es también importante para el metabolismo del Ca. La osteodistrofia renal es una enfermedad en la que no se produce vitamina D, no se puede absorber el Ca y el organismo lo coge de donde lo encuentra, en este caso de los huesos.

Alteraciones biológicas en IR.

  1. Urea, creatinina, ácido úrico: El ácido úrico siempre está elevado en pacientes con insuficiencia renal. Se modifica con la dieta pero no es fácil.

La creatinina es la que da el diagnóstico de insuficiencia mediante el aclaración de creatinina en orina de 24 horas, porque la proviene de la destrucción muscular. La urea se puede modificar fácilmente con dieta. No es diagnóstico de IR, pero se eleva en dietas hiperprotéicas. La microalbuminuria indica daño renal. Como no se corrija el paciente tiene posibilidad de acabar con IR y posible diálisis y trasplante. Debe hacerse esta prueba a los pacientes diabéticos y a los hipertensos, al menos anualmente para detectar un daño renal. Los pacientes con microalbuminuria indican un elevado riesgo cardiovascular.  

  1. Diuresis: la IR pasa por tres fases:
    • oligoanuria (menos de 100 ml) o anuria
    • fase diurética (poliuria) y orina poco concentrada (hipostenúrica)
    • oliguria (menos de 500 ml/día).

La primera causa de IR crónica es la pielonefritis (infecciones de orina) y la segunda la diabetes. En IR crónica no aconsejar que beba líquido porque pueden aparecer edemas. Se debe dar una dieta especializada y diuréticos.

  1. Na, K, Ca, P: El riñón tiene un papel importante en el equilibrio hidroelectrolítico, en IR ese equilibrio se altera.
  2. Proteinuria: Se puede observar a través de la microalbuminuria.
  3. Dislipemia
  4. HTA: Puede haber alteración de la TA.

Normas dietéticas en IR:

  • Energía:
    • 35-45 Kcal/Kg/día
    • HC: 50-60%
    • Grasas: 35%
  • Proteínas: aporte de 0,6-0,7 Kcal/Kg/día de alto valor biológico. Hay que restringir las proteínas de origen vegetal para que no aumente el contenido proteico y no nos va a dar el aporte de aminoacidos necesario, y nos afecta la urea, ác. Úrico,... Si la urea está alta es que nos estamos pasando con las proteínas.
  • Na: dieta hiposódica estricta (1000 mg/día)
  • K: Mantenerlo a ralla porque puede dar parada cardiorrespiratoria. Para bajar el aporte lo que hacemos es dar fármacos que son resinas y carbonarto cálcico, que se intercambian en la luz del intestino, se favorece la absorción de Ca y evita que se absorba el K. Otra manera es tener los alimentos por lo menos 12 horas en agua, se reduce su aporte de K.
  • Agua: Dietas secas. No se debe beber mucho agua porque no se puede eliminar. Hay que ajustar, según el paciente, cuanta agua puede beber, pero suele ser no más de 1 litro al día.
  • Fósforo: También se suele alterar porque se suele elevar, como el Ca se absorbe difícilmente, el P aprovecha, y al subir la absorción de P el cerebro requiere Ca, como no hay lo coge de los huesos, y produce osteodistrofia renal, se produce por la activación de la parathormona (que busca Ca para absorber).
  • Otros parámetros: Corregir los parámetros alterados.

Consecuencias hipocalóricas en IR

  • Tendencia a la inanición (delgadez, desnutrición), que te hace más propenso a enfermedades, más difícil recuperación en la diálisis, más desnutrición de proteínas, más urea, más creatinina.
  • Hipercatabolismo endógeno (aumenta la urea y la creatinina)
  • Hipercalcemia: el calcio que se come se absorbe.
  • Hiperuricemia
  • Hiperpotasemia
  • Aumento de urea y creatinina (utiliza grasas para energía).
  • Aumento de la acidosis

Contenido de K en alimentos:

- Cebolla 180                                                                        - Leche 150
- Naranja 187                                                                                  - Judías blancas 1000
- Manzana 120                                                                     - Garbanzos 930
- Plátano 380                                                                       - Carnes 300
- Patatas 500                                                                                  - Pescados 340
- Acelgas 450                                                                                  - Huevos 70

Dieta en hemodiálisis

  • Energía: Normoenergéticas
  • Proteínas: 1-3 gr/Kg/día. Se necesita un suplemento de proteínas en estos pacientes.
  • Vitaminas: suplementos porque la máquina la absorbe.
  • K, P, Na.
  • Agua: 1-1’5 litros / día.

Dieta en el síndrome nefrótico
Síndrome nefrótico: cursa con:

  • edema generalizado
  • proteinuria
  • hipoproteinemia en plasma. El paciente pierde hasta 20 gr de proteínas al día
  • hipercolesterolemia

No hay HTA ni hematuria.

  • Normocalórica: Adecuada a su edad, sexo...
  • Hiposódica estricta: ya que si no el Na se elimina por la orina y lleva consigo gran cantidad de agua.
  • Restricción hídrica
  • Proteínas: 1-2 gr/Kg/día.
  • Reducción de ácidos grasos saturados y colesterol: menos de 300 gr de colesterol exógeno.
 

 

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