Se define como un estado en el que existe un impedimento para
el tránsito del contenido intestinal. Como consecuencia
de una interrupción del tránsito intestinal, es
decir, cesa la expulsión de heces y gases.
Clasificación.
1. Ileo simple. Solo está alterado el
tránsito intestinal.
2. Ileo por estrangulación. Además
de alteración del tránsito intestinal, está
alterada la circulación sanguínea del segmento intestinal
ocluido. Este tipo de oclusión es mucho más grave
y requiere ser intervenida urgentemente.
Clasificación topográfica.
1. Oclusión alta. Cuando la causa de la
oclusión está en el intestino delgado.
2. Oclusión baja. Cuando la causa está
en el intestino grueso.
Clasificación patogénica. Según
la causa que ocasione la oclusión pueden ser:
Ileos funcionales. El contenido intestinal no
avanza por parálisis intestinal(Ileo paralítico)
es el que se da en la peritonitis. Y el postoperatorio de cirugía
intestinal los ileos funcionales se pueden producir por un espasmo
intestinal. Es el ileo espasmódico que se da en los cólicos
renales o en procesos metabólicos.
Ileos mecánicos. Cuando es un obstáculo
el que detiene el tránsito intestinal. Como los ileos funcionales
pueden tener tratamiento médico y los mecanismos siempre
tienen tratamiento quirúrgico es muy importante hacer el
diagnóstico diferencial entre ambos.
Los efectos de la oclusión se dividen en fenómenos
locales y generales. Estos fenómenos según la altura
a que se produce la oclusión y sobre todo si se acompaña
o no de estrangulación.
Fenómenos locales.
a) Por encima de la oclusión. Se produce
un hiperperistaltismo precoz que tratará de vencer el obstáculo(Fase
de lucha). Esta fase es típica de la oclusión mecánica
sobre todo si va precedida de una estenosis, es muy breve y falta
si hay estrangulación. Es la responsable del dolor cólico
de la oclusión y del aumento de ruidos hidroaereos. A continuación
de la fase de lucha sucede la paresia intestinal por agotamiento
dando lugar a la dilatación de las asas situadas por encima
de la oclusión. Esta dilatación produce dolor abdominal
y abombamiento. En las oclusiones altas la dilatación es
poco intensa porque hay precozmente vómitos que vacían
las asas. La dilatación es mucho más acentuada en
las oclusiones del intestino grueso.
b) En el asa dilatada. Se produce un gran acúmulo
de líquidos y gases. Esto se debe a la retención
de las secreciones digestivas normales, a la disminución
de la capacidad de reabsorción y a los líquidos
segregados por las asas dilatadas. Como consecuencia de la alteración
de la pared intestinal antes descrita(Aumento de la permeabilidad),
se produce por extravasación de plasma a la cavidad peritoneal
con paso de bacterias y gérmenes que conducirán
a la peritonitis.
En la oclusión hay: Pérdidas de electrolitos (Na,
Cl, K) y de agua. Que conducen a la deshidratación con
hemoconcentración que puede llegar al shock y a la insuficiencia
renal. Estas pérdidas son producidas por los vómitos
y el acúmulo de líquidos en las asas dilatadas.
A nivel de las distendidas se absorben tóxicos procedentes
de los alimentos retenidos en la luz intestinal, de las secreciones
digestivas y de las bacterias intestinales
