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El problema del alcoholismo es un problema psiquiátrico muy importante, xq los efectos del alcohol q tiene en el cerebro, bien sea de forma aguda o crónica, y en consecuencia los efectos sobre el individuo.

Tamb son importantes los motivos psicosociales q llevan al individuo a beber, q pueden ser determinados estados de animo, como la depresión o la angustia, y las tendencias a los tóxicos.
Tamb hay q tener en cuenta la tolerancia al alcohol de cada personas, xq cada uno tiene una distinta.

Es un problema grave por varias circunstancias:

  • Por ser la toxicomanía más frecuente, q mas problemas da, con peores consecuencias y q mas gastos da a la Administración.
  • Incrementa la frecuencia tanto de hombres como de mujeres, además disminuye la edad de comienzo para consumir alcohol (unos 12 años)
  • El alcoholismo incrementa el numero de otras politoxicomanias, ya q es raro q cuando se consumen otras drogas no se consuma alcohol.
  • Con frecuencia aparece asociado su consumo al de ciertos fármacos, sobre todo psicotrópicos, estimulantes y tranquilizantes.
  • Tamb interviene la propaganda, q realza su valor.

Personalidad del alcohólico
Se habla de una personalidad prealcoholica, pero hoy en día no se emplea mucho este término, aunq si es verdad q con rasgos neuróticos tiene más disposición al alcoholismo.

CONCEPTOS

  • Apetencia: a lo largo de la historia siempre se ha mostrado un gusto por el consumo de bebidas alcohólicas, se han preferido antes q  a otros tipos de bebidas (el agua o la leche).

Esto se debe a q el alcohol tiene un efecto ansiolítico, hasta el punto de q es la mejor sustancia ansiolítica q hay para un momento de emergencia, tamb xq la expendeduría esta abierta 24 horas y es el ansiolítico mas barato q hay.
Tamb tiene un efecto tónico y euforizante, tamb tiene un efecto liberador de lo reprimido: rompe las inhibiciones.
Por otra parte el consumo de alcohol ha existido siempre y esta asociado a un conjunto de actos y ritos sociales, como la misa, ceremonias políticas. Se ha convertido el alcohol en un medio social muy importante, ya q en la sociedad beber juntos  es signo de unidad y solidaridad.
Tiene propiedades fisiológicas dinamógenas: cuantos más grados tiene el alcohol más propiedades y más calorías tiene. Otorga fuerza, virilidad, pero esto dura poco tiempo y luego la caída es peor.
Tamb reconforta y repone.
Además parece q tamb existe cierta obligación social para q el individuo beba, xq sino este es como apartado del grupo.
 

  • Tolerancia: es la relación q existe entre la concentración de alcohol en sangre y el grado de intoxicación. Varia por muchas cosas: la edad, el sexo, hábitos alimenticios, tiempo de consumo de alcohol, etc. el problemas del alcoholismo es mas grave cuanta mas tolerancia se tenga.
  • Acostumbramiento: esta muy relacionado con la tolerancia xq aquellos individuos q tiene una buena tolerancia surge un acostumbramiento al alcohol, tanto q para ellos el alcohol es como un alimento q necesitan diariamente y supletorio q además es necesario para mantener el equilibrio del metabolismo. Así si se suprime durante un tiempo se produce el síndrome de abstinencia.

Hay dos cuadros clínicos q se pueden dar:

  • Intoxicación aguda
  • Intoxicación crónica

INTOXICACION AGUDA (EMBRIAGUEZ)

  • Embriaguez normal

Conlleva una serie de periodos:

  • Periodo inicial: sensación de euforia, optimismo y facilidad para todo, locuacidad, irritabilidad, frases inconsideradas, pequeña  excitación intelectual, pérdida del dominio corporal.
  • Periodo de estado: palabras incoherentes, disartria, disminución de la critica, perturbaciones motrices (titubeos y torpeza), incoordinación motora, trastorno del humor acusado, exaltación (normalmente cantan) disminución de la sensibilidad general y sensorial, gran sensibilidad al frío.
  • Periodo final: el individuo se cae, vomita, tiene una respiración estertorosa, el aliento le huele a acetona, disminución de los reflejos, incontinencia de los esfínteres, anestesia generalizada (sueño comatoso) incluso puede haber crisis compulsivas.

Evolución:
Hay q dejarles dormir la mona hasta q se les pase. Al despertar el individuo vuelve a la normalidad.
Tamb se puede llegar al coma etílico si la intoxicación es muy fuerte incluso a la muerte. 

  • Embriaguez patológica

Puede darse de distintas maneras:

  • Excitomotora: predomina una gran excitación psicomotriz, el individuo esta furioso, agresivo, grita, empuja a la gente, hay un paroxismo de furor: rompe lo q encuentra a su paso, tienen una gran fuerza x eso son difíciles de controlar. Dura varias horas, luego se cae en un coma.
  • Alucinatoria: la sintomatología q predomina son las alucinaciones, sobre todo visuales y auditivas con carácter dramático, el sujeto se ve sumergido en escenas trágicas, dramáticas, de matanzas, delitos de infidelidad. El problema es la posibilidad de reacciones defensivas agresivas y homicidas.
  • Delirante: predominan los delirios. La temática de estos son de 4 tipos diferentes:
    • Autodenuncia delirante: se acusa a si mismo de un crimen q no ha cometido y q generalmente esta de actualidad, acude a la comisaría sin ser el q lo ha hecho.
    • Megalomaniacos: se creen grandes personajes y van borrachos a ver al rey, o a alguien famoso.
    • Celos: el sujeto ve y oye al amante de su pareja y suelen ser las mas peligrosas xq se producen reacciones agresivas.
    • De persecución: se cree amenazo o perseguido, lo q le lleva a reacciones como pedir protección o tamb reacciones de tipo agresivo.

Todas ellas tiene unas características comunes q las distinguen de la embriaguez normal:

  • Tienen una evolución mas prolongada q las normales.
  • Terminan habitualmente en coma xq el paciente no puede dejar de beber.
  • Hay una amnesia posterior, consecutiva, no recuerda nada de lo q ha sucedido aunq hay un vago recuerdo de lo q ha pasado.
  • Tendencia de recidiva de la misma patología, siempre de forma idéntica.
  • Tamb se diferencian de las normales es q generalmente los alcohólicos no suelen ser bebedores habituales de alcohol, al día siguiente de la borrachera o ala semanas, repudian al alcohol y no les gusta, pero por otras circunstancias empiezan a beber.

INTOXICACION CRONICA

Tamb llamado Síndrome de Impregnación Alcohólica Crónica.
El individuo bebe de forma crónica. Se caracteriza x una serie de signos y síntomas q hacen referencia al habla, hay trastornos en la esfera psíquica y tamb trastornos en la esfera física. Presenta una serie de aspectos en cuanto a:

Habito:
Es muy característico  en el un temblor peribucal q es la tremulacion de la boca.
Tiene la cara congestiva e hinchada, conjuntiva inyectada y subicterica, ojos lacrimosos, color arrebolado y plomizo, con una serie de arrebolamientos sanguíneos.
Tiene un olor del aliento especial.
Palabra ronca, tartamudeo, habla más despacio

Trastornos psíquicos:

  • Trastornos de la afectividad: son egoístas, disminuye el sentido de la responsabilidad y de la moralidad.
  • Modificaciones del carácter: humor variable e inestable, son fácilmente irritables, coléricos, hiperemotivos, celosos, con fases depresivas.
  • Trastornos en la esfera cognitiva: disminución del rendimiento intelectual, déficit de memoria y atención, trastornos de la concentración.

Trastornos físicos:
Pueden extenderse a toda la economía corporal pero principalmente aparecen en:

  • Sistema nervioso: temblor en la lengua y en la mano, signos de polineuritis, parestesias en las extremidades, calambres musculares…
  • Aparato cardiorrespiratorio: es muy característico la presencia de tos seca matinal, insuficiencia cardiaca progresiva producida por avitaminosis, hipertensión arterial.
  • Aparato digestivo: perdida del apetito, nauseas y pituitas matinales (vómitos biliosos), diarreas fétidas, gastritis, ulceras gastroduodenales.

En el alcoholismo crónico tamb nos podemos encontrar otros trastornos como son los:

TRASTORNOS MENTALES
Solo pueden aparecer en el alcoholismo crónico. Pueden ser agudos o subagudos.

  • SUBAGUDOS: Delirio alcohólico subagudo (Predelirium)

         Se desencadena por un exceso de bebida o x la supresión brusca de la ingesta de alcohol.
            Se caracteriza x los trastornos de la conciencia:

Aparece un estado de confusión nocturna. El individuo vive una serie de pesadillas q dan lugar a un agitación psicomotriz. El delirio q presenta es en general un delirio ocupacional, el delirio esta relacionado con su ocupación.

Delirio onírico: aparecen alucinaciones de todo tipo:

  • Visuales: ven mascaras, luchas, monstruos.
  • Auditivas: amenazas, injurias.
  • Olfatorias y gustativas. Venenos, olores a gas, azufre.
  • Táctiles o sensoriales: siente como zarpazos, bichos q se mueven

Síntomas somáticos: se acompañan de un cuadro somático

  • Sudoración profusa.
  • Lengua seca
  • Polipnea
  • Temblor distal
  • Hepatomegalia
  • Subictericia

AGUDOS: Delirium Tremens

Es semejante al deliro subagudo, pero los caracteres son mas graves (mas sudoración, insomnio, temblor general, agitación intensa e irrefrenable.
El cuadro alucinatorio es mas intenso y profuso.
Existe hipertermia (40-41 º) difícil de controlar y de bajar, acompañada por el pulso, q sigue la curva térmica. Deshidratación, desorientación temporo-espacial.

OTROS CUADROS PSIQUIÁTRICOS

  • DELIRIOS

Pueden aparecer de forma transitoria o prolongada. El mas habitual es el delirio de celos o tamb llamado celotipia alcohólica, tamb es el mas grave x sus consecuencias.
Tiene un comienzo insidioso, expresado sobre la temática de los celos.
Suele ser un hombre que acusa a su mujer de relaciones con amantes cada vez mas numerosos a medida que progresa el delirio. Así se va extendiendo cada vez a mas personajes. Lo mas peligroso es que tamb puede tener reacciones agresivas y violentas, tanto hacia la pareja como a los amantes.

Se fundamenta en los siguientes aspectos:
El alcohol aumenta las apetencias sexuales y disminuye la potencia. Cuando el alcohólico llega a casa y quiere fiesta con la mujer, esta le rachaza x estar borracho, y ciando por fin esta cede a su marido, este esta impotente y reacciona pensando que es por culpa de la mujer, que no tiene ganas de estar con el porque esta con otro.

  • ENCEFALOPATIAS ALCOHOLICAS

Psicosis de Korsakow : la mas importante y una de las mas frecuentes (es igual que el síndrome pero es característico de los alcohólicos).

Se producen diferentes trastornos:

  • Trastornos de la memoria: sobre todo en la fijación, aparecen lagunas amnésicas y el paciente las rellena con fabulaciones.
  • Desorientación temporo-espacial
  • Pueden aparecer tamb polineuritis alcohólica y algias musculares.

Encefalopatía de Gayet-Wernicke

Se caracteriza principalmente por unos trastornos oculares: se producen parálisis de los movimientos del globo ocular, hay una disminución de la agudeza visual, fotofobia y nistagmos.
Tamb contractura de tipo meníngeo
Puede llevar al coma, caquexia o hasta la muerte.
Tamb se puede dar una polineuritis.

Encefalopatía porto-cava alcohólica

Es cuadro clínico que aparece en pacientes portadores de cirrosis graves, donde hay una derivación de la vena porta a la cava.
Se producen trastornos de la conciencia y del humor.
Presencia de un temblor característico que es el Flapping – tremor: son movimientos alternativos de flexión y extensión de los dedos, como si volara.
Algunos entran en un coma que a veces es reversible o que puede llegar a la muerte.

DEMENCIAS ALCOHOLICAS

El alcohólico crónico desp de una impregnación alcohólica va a llevar a un deterioro progresivo, similar al de las demencias fisiológicas:

  • Deterioro de la memoria, de la atención y de la concentración.
  • Deterioro de la función cognitiva
  • Deterioro físico, a nivel de toda la persona.
  • Desorientación en el tiempo y en el espacio
  • Decadencia moral y social
  • Indiferencia a las responsabilidades.

Esta demencia no es completamente definitiva, si el paciente quiere dejar el alcohol y lo deja completamente, al cabo de un tiempo este deterioro puede regresar.

TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO

  • ALCOHOLISMO AGUDO

Se pueden convertir en una situación de emergencia.

  • Embriaguez normal: hay que dormir hasta que se pase y luego aguantar la resaca. Si ha bebido mucho ya se requiere un tratamiento medico.
  • Embriaguez patológica: tiene que intervenir el psiquiatra.
    • Aislar al paciente y sedarle con neurolépticos.
    • Vigilarle x si entra en coma y tratamiento medico, administración de analépticos cardiovasculares.

En caso de delirium o predelirium se debe hospi9talizar al paciente, incluso en UVI. Evitar la contención mecánica. Administrar tónicos cardiacos, antibióticos y protectores hepáticos. Hay que sedarle y rehidratarle, manteniendo el balance hídrico. Tenerle en una habitación silenciosa, con adecuada temperatura e iluminación tomándole frecuentemente las constantes.

En ocasiones presentan secreciones abundantes x lo que habrá que hacer una traqueotomía

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