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En diabetes existe hiperglucemia. Se distinguen:
- diabetes mellitus dependiente de insulina (DMDI): existe déficit
de insulina (hormona hipoglucemiante).
- diabetes mellitus no dependiente de insulina (DMNDI): aparece
en personas mayores, el déficit de insulina no es un factor,
sino la resistencia de la célula a la insulina.
Insulina: Hormona peptídica sintetizada
por las células beta del páncreas. Su secreción
es estimulada por la glucosa y por estímulos beta-adrenérgicos.
La insulina disminuye la concentración plasmática
de glucosa, estimula la captación celular de glucosa, aumentado
así el contenido celular de glucosa. Además estimula
la síntesis de glucógeno en el hígado, estimula
la síntesis de proteinas, favorece el depósito de
grasa en adipocitos. En general su acción es anabolizante.
La insulina usada en terapéutica se administra por vía
subcutánea y en urgencias vía intravenosa. Su vida
media es muy corta, se necesitaría una administración
constante para mantener la concentración de insulina. Lo
que realmente se usa es:
- insulina cristalina: intravenosa en urgencias. Tiene una vida
media más larga.
- asociaciones de insulina con otras sustancias que retrasan su
absorción: insulina-zinc e insulina-cristalina. No se pueden
dar por vía intravenosa porque retrasan la absorción
desde el punto de inyección. Hasta hace poco se usaba insulina
porcina que es muy parecida a la de los humanos, sólo se
diferencia en un aminoácido. También insulina bovina.
En la actualidad se usan insulinas humanas obtenidas por ingienería
genética (insulina biosintética), insulinas semisintéticas
(insulina de cerdo modificada). El uso de insulina porcina o bovina
daba efectos indeseables: alergias, reacciones tóxicas por
impurezas. El principal efecto indeseable en cualquier tipo de insulina
es la hipoglucemia; esto no sólo ocurre por sobredosificación,
puede ocurrir por aumento de consumo de glucosa: al inyectarse la
insulina en ayuno, por un aumento de requerimiento de glucosa en
ejercicio físico intenso, estrés, enfermedades infecciosas.
El paciente empieza a sudar, existe taquicardia, confusión
mental y el tratamiento es dar glucosa.
Indicaciones:
- DMDI o tipo I: cuadros de hiperglucemia.
- DMNDI: en determinadas circunstancias, normalmente esta diabetes
cede contratamiento dietético o fármaco.
Glucagón: Hormona sintetizada por las
células alfa del páncreas. Es hiperglucemiante: aumenta
la glucemia por estímulo de glucogenolisis o transformación
del glucógeno en glucosa. Se emplea menos que la insulina;
su déficit endógeno es raro y no da tantos problemas.
Normalmente la hipoglucemia leve cede con glucosa por vía
oral. En coma hipoglucémico se recomienda glucagón
por vía intravenosa.
Antidiabéticos orales: También
llamados hipoglucemiantes orales. Disminuyen la glucemia y se usan
en el tratamiento de diabetes del adulto cuando no es suficiente
el tratamiento dietético.
Existen dos grandes grupos:
Sulfonilureas:
- glibenclamida: a corto plazo aumenta la secreción de insulina
cuando existen células funcionales en páncreas. A
largo plazo aumenta la captación de glucosa por la célula,
facilitan la acción de insulina en tejido. Se usan en DMNDI.
Efectos indeseables: hipoglucemia (no tan grave como la producida
por la insulina), molestias digestivas, reacciones de hipersensibilidad.
No deben usarse en embarazo, en este caso se emplea insulina que
no produce malformación fetal.
Biguanidas:
- metformina: su mecanismo de acción no está muy claro.
Disminuye la producción de glucosa por el hígado,
estimula el metabolismo de glucosa en la célula. En casos
de sobredosificación estimula el metabolismo anaerobio y
se forma ácido láctico y acidosis metabólica.
Se usan como apoyo a un tratamiento con insulina en DMDI.
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