El Parkinson es una enfermedad degenerativa del SNC
de causa desconocida. Se caracteriza por:
- temblor en extremidades.
- rigidez muscular: resistencia pasiva a la movilidad que se llama
resistencia en rueda dentada.
- bradicinesia: lentitid de movimiento y dificultad para empezarlo.
- alteración de los reflejos.
La etiopatogenia es la siguiente:se altera el sistema extrapiramidal
(vía corticoespinal que regula movs inconscientes), en la
base del cerebro existe la sustancia negra que consta de neuronas
de tipo dopaminérgico, en la enfermedad del Parkinson la
sustancia negra no sintetiza dopamina, la sustancia negra conecta
con el cuerpo estriado y en la sinápsis de ambas se libera
dopamina; las neuronas del cuerpo estriado son colinérgicas,
la dopamina que actúa sobre el cuerpo estriado tiene una
acción inhibidora. Si existe una disminución de la
dopamina aumenta la actividad de neuronas colinérgicas que
es lo que ocurre en el Parkinson.
L-DOPA. La dopamina no atraviesa
la BHE, por lo que no tiene sentido administrarla en el tratamiento
del Parkinson. Lo que se administra es L-DOPA por vía oral,
atraviesa la BHE y se transforma en el cerebro en dopamina por acción
de la dopa-descarboxilasa. El 95% de la L-DOPA que se administra
se transforma en dopamina fuera del SNC. Esto implica que hay que
dar dosis muy altas del fármaco; además la dopamina
sintetizada fuera del SNC da taquicardias, arritmias. La dopamina
también tiene efectos indeseables en el SNC: pueden aparecer
síntomas psicóticos si se aumenta la dosis, náuseas,
vómitos, movs. anormales.
La L-DOPA normalmente se asocia a otros fármacos como los
inhibidores de la dopa-descarboxilasa, que no atraviesan la BHE
y su acción es solamente periférica. Así se
impide que la L-DOPA se transforme en dopamina fuera del SNC. Esto
permite disminuir la dosis de L-DOPA y evitar efectos periféricos.
Como inhibidores de la dopa-descarboxilasa se usa la carbidopa y
la benseracida.
Estimulantes dopaminérgicos. La bromocriptina
que estimula directamente los receptores dopaminérgicos del
cuerpo estriado. También se usa en enfermedades de tipo endocrino
y pueden darse alteraciones menstruales, del crecimiento en niños.
Amantadina. Inhibe la recaptación de dopamina
y estimula la liberación. Es también un antivírico.
Se usa poco. Solamente tiene utilidad en primeras fases de la enfermedad
cuando aún se sintetiza dopamina.
Anticolinérgicos de acción central.
Biperideno. Bloquean los receptores colinérgicos en el SNC.
Se usan en Parkinson y Parkinsonismo o síndrome de Parkinson
que son parecidos a las enfermedades de Parkinson pero tienen una
causa conocida muchas veces yatrógena.
RELAJANTES MUSCULARES: Son diferentes de los bloqueantes
neuromusculares (que actúan a nivel de la placa motora dando
parálisis; se usan en cirugía). Los relajantes musculares
actuan cuando existe una hipertonia muscular por traumatismos, lesiones
del SNC. Los más usados son las benzodiazepinas, sobre todo
cuando la causa es psiquíatrica. Son sedantes.
Cuando el espasmo es de causa traumática no son muy eficaces
las benzodiacepinas, se usan antiinflamatorios.
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