Son aquellos fármacos que imitan la acción
de la adrenalina y noradrenalina. Inducen respuestas similares a
las producidas por la estimulación de las fibras posganglionares
simpáticas.
De acción directa:
aquellos que actúan directamente sobre los receptores adrenérgicos
(alfa o beta). Los fármacos prototipo son las catecolaminas
naturales adrenalina y noradrenalina, y la sintética isoprenalina
(o isoproterenol). Aunque también están el salbutamol,
terbutalina; la dobutamina; y la fenilefrina, nafazolina.
Adrenalina: actúa sobre todos los receptores,
es un estimulante muy potente de los receptores alfa y beta.
Farmacodinamia: al actuar sobre el receptor alfa 1 produce vasoconstricción
periférica (lo que conlleva que aumente la tensión
arterial); sobre beta 1 se estimula la función cardíaca
(lo que hace que también aumente la tensión arterial);
sobre beta 2, vasodilatación coronaria y del sistema muscular
(da lugar a una disminución de la tensión arterial).
En conjunto se produce un aumento de la tensión arterial,
es decir, predomina la hipertensión. Además la adrenalina,
al actuar sobre el receptor beta 2 produce broncodilatación.
Aparte de esto eleva la glucemia.
Administración: vía parenteral.
Indicaciones: en paro cardíaco, para tratamiento del shock
anafiláctico. En odontología se usa como vasoconstrictor
o asociado a anestésicos locales.
Efectos indeseables: la sobredosis da lugar a taquicardia, hipertensión,
necrosis en el lugar de inyección (por ser vasoconstrictor),
alteraciones nerviosas (por existir receptores adrenérgicos
en SNC), cefaleas.
Contraindicaciones: no usar en hipertensos, en pacientes con cardiopatías,
hipertiroidismo y diabéticos.
Noradrenalina: actúa sobre los receptores
alfa y beta: carece de actividadad beta 2 (o tiene afinidad mínima),
posee actividad beta 1 cardíaca y es un potente activador
alfa.
Acción: asociado a anestésicos locales, produce vasoconstricción.
Además aumenta la actividad cardíaca.
Indicaciones: en shock.
Isoproterenol: sus acciones se caracterizan por
depender de manera casi exclusiva de la activación de los
adrenoceptores beta 1 y beta 2. Su escasa acción alfa se
manifiesta sólo en presencia de bloqueo beta.
Acción: estimulación cardíaca, vasodilatación
y aumento de la presión arterial (la sistólica es
alta, por aumento de la frecuencia cardíaca, y la diastólica
baja, por la vasodilatación). También produce broncodilatación.
Indicaciones: en bradicardia y en el asma.
Efectos indeseables: taquicardia.
Salbutamol, Terbutalina: sobre beta 2 con un
pequeño grado de estimulación de beta 1.
Acción: broncodilatación.
Administración: se absorben muy bien, luego su administración
puede ser oral, parenteral e inhalatoria.
Indicaciones: asma.
Efectos indeseables: taquicardia, hipotensión. La terbutalina
provoca menores efectos adversos que el salbutamol.
Dobutamina: sobre beta 1.
Acción: estimulación de la función cardíaca.
Indicaciones: en insuficiencia cardíaca. Su uso no ha de
ser cotidiano.
Fenilefrina, Nazolina: sobre beta 1.
Acción: vasoconstricción.
Indicaciones: en shock (con caída brusca de la presión
arterial) y como descongestionantes (vasoconstricción de
la mucosa). Se usan en oftalmología y medicina interna para
producir midriasis (dilatación pupilar).
Efectos indeseables: en altas dosis puede aparecer hipertensión.
De acción indirecta:
aquellos que actúan indirectamente en los terminales presinápticos.
Lo forman la cocaína, los antidepresivos tricíclicos,
la tiramina y la efedrina.
Cocaína: inhibe la recaptación de la noradrenalina.
La noradrenalina se sigue liberando, no vuelve a la célula
y se queda permanentemente activando los receptores, por lo que
aumenta la actividad simpática.
Antidepresivos triciclicos: tienen la misma acción
que la cocaína.
Tiramina: estimula la liberación sináptica
de la noradrenalina. La acción es la misma que la cocaína.
No se usa como medicamento ya que conlleva problemas de tipo cardiovascular.
Efedrina: tiene la misma función que la
tiramina, pero además es un anticongestivo y un broncodilatador.
De acción mixta:
representado por las anfetaminas.
Anfetaminas: estimulan los receptores adrenérgicos,
estimulan la liberación de NA e inhiben la recaptación
de NA.
Acción: vasoconstrictor, produce midriasis, vasodilatación,
broncodilatación y aumento de la frecuencia cardíaca.
Indicaciones: en obesidad (aunque crea dependencia). Actualmente
se usa en niños con dificultad de aprendizaje.
Efectos indeseables: anorexia, ausencia de fatiga, euforia.
Contraindicaciones: dependencia, psicosis, insomnio, abstinencia.
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