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Artritis reumatoide

 

l Enfermedad crónica, sistemica, de etiología desconocida que afecta de forma predominante a las articulaciones periféricas produciendo una sinovitis inflamatoria con distribución simétrica.

l Destrucción del cartílago con erosiones óseas y deformidades articulares en fases tardías.

PREVALENCIA

1%.
Inicio entre los 35 – 50 años.
Mujeres 3:1.

Evolución variable
1. Oligoarticular breve con lesiones mínimas.
2. Poliarticular deformante (es la forma más habitual).

ETIOPATOGENIA

l Por acción ambiental en sujetos genéticamente predispuestos.
l Predisposición genética
10% de los pacientes con artritis reumatoide tienen antecedentes familiares.
20% concordancia en gemelos monocigotos.
Asociación con el HLA DR 4 (70% vs 30%).
Asociación con evolución y respuesta al tratamiento.
l Se desata una respuesta inmune en el huésped que produce una reacción inflamatoria.
l Proliferación sinovial, aumento del tejido conectivo, aumento de la circulación.
l Reabsorción del hueso subcondral por osteoclastos activados.
l Perpetuación de la respuesta inflamatoria en la membrana sinovial.

PATOGENIA

Lesiones más precoces
l Lesión microvascular.
l Aumento de las células del revestimiento sinovial.

Mas avanzados

l Pannus sinovial.
l Tenosinovitis.

Célula responsable

l Linfocito T.

CLÍNICA

Una artritis reumatoide cursa con frecuencia en una poliartritis crónica.
l La mayoría (70%).
l Forma insidiosa.
l Astenia, anorexia, sintomatologia musculoesquelética imprecisa (mialgias, artralgias).
l Sinovitis.
l Afectación poliarticular mayoritariamente periférica.
l Casi siempre simétrica.

En un pequeño porcentaje..
Poliartritis aguda
l Fiebre, linfadenopatía y esplenomegalia.

AFECTACION ARTICULAR

l Se iniciara dolor y tumefacción de las articulaciones afectadas.
l Dolor se origina en la cápsula por su alta inervación sensitiva.
l Aumento de partes blandas por derrame y edema, engrosamiento de la cápsula e hipertrofia de la membrana.
l Rigidez articular.
l CARACTERISTICO: Rigidez matutina superior a una hora.
l Duración e intensidad de la rigidez; sirve para hacer una valoración de la severidad de la enfermedad (a mayor tiempo mayor será la gravedad).
l Articulación en flexión: disminuir la tensión.

Dentro de las afectaciones articulares periféricas es muy frecuente la afectación de las articulaciones de las manos y dentro de ellas las más afectadas con la interfalange proximal (90%).

MANIFESTACIONES ARTICULARES TARDIAS: DEFORMIDADES

Son muy incapacitantes.

l Dedo en maza. Deformidad en flexión de la articulación interfalangicas distal en al que la punta del dedo esta caída y no se consigue la extensión completa activa.

l Cuello de cisne. Deformidad con flexión del metacarpiano, hiperextension de la articulación IFP y flexión de la articulación IFD.

l Ojal (deformidad en boutonniere). Deformidad con flexión fija de la articulación IFP acompañada de hiperextensión de la articulación IFD.

l Desviacion cubital (“en rafaga”). Deformidad de la articulación metacarpofalangica.

AFECTACIÓN EXTRAARTICULAR

Donde hay sinovial:
Síndrome del tunel carpiano.
Vainas sinoviales.

AFECTACIÓN A NIVEL ARTICULAR CENTRAL

l Afectación axial: columna cervical (subluxación atloaxoidea de la apófisis odontoides por una inestabilidad del ligamento).

MANIFESTACIÓN EXTRARTICULAR

Nódulos reumatoides (20 – 30%).
l Son zonas de consistencia semidura (no hueso) localizadas bajo la piel de roce (olecranon, Aquiles...).
l Son procesos de vasculitis focal.

OTRAS MANIFESTACIONES EXTRARTICULARES

l Manifestaciones pleuropulmonares (pleuritis, fibrosis...).
l Manifestaciones cardiacas (pericarditis...).
l Manifestaciones neurológicas: fenómenos de compresión.

EVOLUCIÓN

l Variable.
l La mayoría mantenida y fluctuante.
l Es muy típico una progresión inicial durante 6 años y luego remisión.
l Acorta la esperanza de vida.

DIAGNÓSTICO

No Existe prueba especifica. 60 % factor reumatoide. Autoanticuerpo contra la Fc de la IgG.
NO establece el diagnóstico (no tiene una especificidad del 100%, hay falsos positivos).
Puede ser pronóstico. Títulos altos se relacionan con afectación más grave y progresiva con clínica extrarticular.
VSG (velocidad de serimentación), PCR y otros reactantes de fase se correlacionan con la actividad de la enfermedad. Son indicativos de inflamación.
Anemia normocítica normocrómica.
Anticuerpos antinucleares en un (15 – 40 %)
Liquido sinovial es inflamatorio.
Patrón radiológico inflamatorio.

CRITERIOS

Criterios de la AR (sensibilidad y especificidad del 90%).
4 de los 7 para el diagnóstico.
< 2 excluidos.
Criterios:

    • Rigidez matutina: rigidez en y alrededor de las articulaciones que dura una hora antes de que se alcance la mejoría funcional máxima, al menos durante 6 semanas.
    • Artritis observada de 3 o más áreas articulares: al menos 3 áreas observadas simultáneamente con signos inflamatorios.
    • Artritis de las articulaciones de la mano.
    • Artritis simétrica al menos durante 6 semanas.
    • Nódulos reumatoides observados.
    • Factor reumatoide sérico.
    • Alteraciones radiológicas características.

     

     

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