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Asma

 

En la infancia es normal que a los niños tiene 1 o 2 ataques de asma aunque éste revierte y pocos de estos niños son asmáticos de mayores.
El asma es un proceso crónico con obstrucción reversible de los bronquios. Es una enfermedad que evoluciona con crisis, de manera que cuando hay una crisis hay un desarrollo de broncoespasmos, y cuando pasa la crisis hay reversibilidad al 100 por 100. Estos periodos se denominan inter crisis.

Tenemos dos grandes grupos según la etiología:

  • Extrínseca: presenta una causa alérgica. Una alergeno produce un mecanismo de reacción inmunológica mediado por IgE que da lugar a la clínica.
  • Intrínseco: se desarrolla en los adultos. No es una respuesta alérgica mediada por IgE.

Patogenia
En ambos casos, tanto extrínseco como intrínseco, hay una hiperreactividad bronquial. Se produce una contractura excesiva de los músculos de la pared de los bronquios, estrechando la pared y dificultando el paso a través de los bronquios de aire.

  • En los casos de extrínsecos influye un alergeno.
  • En los casos intrínsecos puede ser producido por situaciones con aire enviciado, infecciones, ejercicio, tensión emocional, frío, etc.

Fisiopatología
Lo que ocurre es un problema ventilatorio obstructivo, con atrapamiento aéreo que puede llevar al enfermo a una insuficiencia respiratoria.

Clínica
Se manifiesta por crisis de asma. Bien por inhalación del alergeno o bien, en el caso de en las que intrínseco, por acción del humo, estrés físico, etc. Se presenta:

  • Sibilancias.
  • Tos: producido por el moco el cual irrita a la mucosa .
  • Disnea.
  • Algunos ataque son más fuertes y otros son más débiles.

 

Diagnóstico
Se hace por sospecha clínica y mediante las pruebas funcionales respiratorias.
En las pruebas encuentra que durante el ataque de asma hay una obstrucción con: 

  • Disminución de FEV1.
  • Disminución del índice de Tiffenau.
  • Aumento del volumen residual.

En primer lugar, con el test al hacerle inhalar un broncodilatadore hay una mejora del 15%. Esto demuestra la reversibilidad del ataque de asma.

Intercrisis los enfermos tienen unos parámetros funcionales básicamente normales.

A los asmáticos, siempre en primer lugar para hacer un diagnóstico se busca un alérgeno para diagnostica asma de causa extrínseca. Cuando no se encuentran por eliminación se diagnostica un asma intrínseco.

  • Se hace una historia clínica: cuando se da la crisis.
  • Se hace test de provocación.

Pruebas mecánicas invasivas:

  • Hay una sospecha clínica de causa alérgica cuando hay aumento de las IgE en sangre.
  • También sospecha clínica de causa alérgica cuando hay eosinofilia.
  • Cuando hay un historial familiar o personal a otras alergias.
  • Cuando hay eosinófilos en esputo.

 Tratamiento
Si es extrínseco:

  • Evitar el alergeno.
  • Pruebas de desensibilización: éstos son una serie de pruebas para acostumbrar poco a poco el cuerpo al contacto con el alergeno:
      • Tratamiento preventivo:

-Mediante cromoglicato: evita la de generación de mastocitos y basófilos con lo cual se evita la producción de la respuesta inmune.

      • Tratamiento de la crisis:

-Broncodilatadores b2 y en caso de ser una crisis severa adrenalina intravascular o subcutánea.
-Corticoides.
Si es intrínseco: evitar las posibles situaciones que puedan desencadenar una crisis.

La severidad va a depender de la insuficiencia respiratoria.

 

 

 

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