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Enfermedad pulmonar obstructiva cronica

 

EPOC: entidad caracterizada por obstrucción crónica al flujo aéreo secundaria a  bronquitis crónica y/o enfisema (para su diagnóstico se requiere espirometría ya que demuestra la obstrucción al flujo aéreo).
EPOC también denominado bronconeumopatía crónica obstructiva

Bronquitis crónica. Es un concepto clínico de tos y expectoración durante un mínimo de 3 meses al año, al menos 2 años consecutivos.

Enfisema. Es una definición anatomopatológica, caracterizado por la distensión anormal de los espacios aéreos distales con destrucción de los tabiques alveolares.
Destrucción del parénquima pulmonar

El término EPOC es preferible al del bronquitis crónica y enfisema porque los dos trastornos a menudo coexisten.

EPIDEMIOLOGÍA

EPOC: una de las afecciones respiratorias más comunes.
lMás frecuente en varones, mayores de 40 años y fumadores.

ETIOLOGÍA

Principal factor de riesgo: consumo de tabaco (sólo una pequeña proporción de los fumadores, 10%, desarrollan EPOC. Depende de la susceptibilidad del individuo).
Factores ambientales, sustancias irritantes...
En una pequeña proporción factores genéticos (déficit de a1- antitripsina, es una antiproteasa, provocando destrucción de paredes alveolares  lo que  conduce al enfisema).

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Vías respiratorias de pequeño calibre (bronquiolos): engrosamiento de la pared, aumento de glándulas mucosas de la pared y aumento de la cantidad de moco.
En el parénquima pulmonar: distensión anómala de los espacios aéreos distales, junto con destrucción de la pared alveolar (enfisema).

Las bullas es lo que caracteriza al enfisema. Son  los espacios aéreos distendidos.  

FISIOPATOLOGIA

Lesiones de los bronquios

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Estrechamiento de vías respiratorias

 

Obstrucción al flujo respiratorio

 

 

 

 

 

Pérdida de tejido elástico pulmonar

 

 

 

 

Tanto las lesiones de los bronquios como la perdida de tejido elástico pulmonar provoca un estrechamiento de las vías respiratorias y consecuentemente obstrucción al flujo respiratorio.

El trastorno obstructivo del EPOC es crónico y progresivo. La espiración es cada vez más dificultosa pudiendo haber una hiperinsuflacción alveolar (atrapamiento aéreo). Pueden darse reagudizaciones (agravamientos transitorios) y puede haber episodios repetitivos de insuficiencia respiratoria.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Síntomas: disnea, tos  y expectoración crónica.
La disnea puede llegar a limitar la actividad física de estos pacientes, puede aparecer tras grandes esfuerzos e incluso en reposo.
Ausculatación: roncus y sibilancias (son ruidos patológicos).
Evolución: curso progresivo con periodos de reagudización, coincidiendo con infecciones respiratorias y los enfermos pueden fallecer por insuficiencia respiratoria u otras complicaciones.

“Hinchado azul”

“Soplador rosado”

Fuerza ventilatoria escasa

Fuerza ventilatoria conservada

Disnea leve

Disnea intensa

Cianosis

Expectoración escasa

Expectoración abundante

Mayor atrapamiento aéreo

Menor atrapamiento aéreo

Predominio de enfisema

Predominio de bronquitis crónica

Delgado

Obesidad

 

PRUEBAS COMPLEMAENTARIAS

Espirometria (imprescindible para valorar la gravedad y el diagnóstico): patrón obstructivo (â FEV1 y â FEV1/ CVF).
Gasometría: suele haber hipoxemia, a veces acompañado de hipercapnia.
Rx tórax para excluir otros procesos: puede ser normal o mostrar signos de atrapamiento aéreo).

TRATAMIENTO

Medidas generales como son el abandono  del tabaco (diminuye el deterioro), eliminación de sustancias irritantes del ambiente laboral o en casa (insecticidas, lacas...), la rehabilitación mejora la tolerancia a esfuerzo y la calidad de vida. En reagudizaciones por infección indicado tratamiento antibiótico.
Tratamiento broncodilatador.  existen distintos tipos de fármacos con efecto broncodilatador: b - estimulantes, metilsantina (vía oral), ventolín... .
Cuando hay insuficiencia respiratoria es necesaria la oxigenoterapia (hospitalaria o ambulatoria). Mejora la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida.
Cirugía en casos graves y seleccionados .
Transplante pulmonar.
Extirpación de bullas (espacios aéreos gigantes que se forman en el enfisema).

ASMA: enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas a la que se asocia una intensa hiperreactividad bronquial (broncoespasmo) frente a estímulos diversos, con obstrucción reversible al flujo aéreo.

EPIDEMIOLOGÍA

Trastorno muy común.
Suele comenzar en la infancia (a los 10 años. En general  puede aparecer a cualquier edad).
Mayor predisposición en niños que en niñas pero en la vida adulta la proporción de ambos sexos se iguala.

ETIOLOGÍA

Desde el punto de vista etiológico se distinguen dos grupos de asma:
Asma extrínseco o alérgico. Relaciona con la exposición a alergenos ambientales específicos (polenes de distintas plantas: gramíneas, olivo...; ácaros de polvo; sustancias dérmicas animales: pelos; sustancias químicas de origen industrial) por un mecanismo
 de hipersensibilidad inmediata mediado por IgE.
Con frecuencia existe historia familiar con enfermedades alérgicas (atopia): rinitis alérgica, urticaria...
Asma intrínseco. No Existe mecanismo alergico, es de causa desconocida.

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Mucosidad bronquial presenta lesiones inflamatorias, muchas veces con infiltrado de eosinofilos y daño epitelial.

FISIOPATOLOGIA

Lesiones inflamatorias

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Reducción de la luz bronquial

 

Limitación al flujo aéreo reversible

 

 

 

 

 

Hiperreactividad bronquial

 

 

 

 

Tanto lesiones inflamatorias como la hiperreactividad bronquial produce una reducción de la luz bronquial lo que  conduce a una limitación al flujo aéreo reversible. En la hiperreactividad bronquial hay una respuesta broncoconstrictora exagerada (broncoespasmo) frente a estímulos diversos y parece que este relacionada con las lesiones inflamatorias en el daño de las mucosas.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Síntomas típicos: disnea, tos y “pitos en el pecho” (sibilancias); se presentan en ataques. Es una enfermedad episódica que alterna con periodos asintomáticos.
Ataques relacionados con factores  desencadenantes del broncoespasamo:
Ejercicio físico.
Infecciones respiratorias.
Estrés emocional.
Aspirina (en el caso de asma intrínseco).
Exposición a irritantes inespecíficos como el tabaco.
Exposición a alergenos (en el caso del asma intrínseco).
La auscultación puede demostrar: roncus y sibilancias. La exploración puede evidenciar un aumento del trabajo respiratorio.
Evolución: enfermedad episódica no progresiva (cursa en ataques). Con el tiempo los ataques cada vez son menos frecuentes y menos graves.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Espirometria: patrón obstructivo (variable en el tiempo porque puede mejorar tras la inhalación de un broncodilatador, ventolin por ejemplo). Debido a esa variabilidad se puede medir el flujo espiratorio máximo de forma seriada: Peak – flow.
Gasometría: en las crisis hipoxemia; sólo en casos graves hipercapnia.
Rx tórax: normal o signos de atrapamiento aéreo.
Pruebas alérgicas (diagnostico de asma alérgico).
Mediante pruebas cutáneas.

TRATAMIENTO

lMedidas preventivas
Evitar el contacto con alergenos e irritantes específicos como el tabaco. En el caso del asma alérgico tratamiento de desensibilización que consiste en: una vez encontrado el alergeno se le expone a la persona a pequeñas cantidades a extractos del alergeno responsable en su caso, pretendiendo que las reacciones en futuros contactos sea menos marcada.
lTratamiento farmacológico
1. Fármacos antiinflamatorios (corticoides por vía sistemica o por vía inhalada)
2. Fármacos broncodilatadores similares a los del EPOC.
Se administran en periodos sintomáticos.

Oxigenoterapia en la reagudizaciones graves.

 

 

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