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Diagnostico y tratamiento

 

Clínica: generalmente sin pródromos aunque puede haberlos y son náuseas, sudor, desgana... y si es de origen arrítmico puede haber palpitaciones. Hay una pérdida de conocimiento de pocos minutos de duración. Si dura más de dos minutos puede haber alguna contracción tónica y alguna descarga clónica pudiendo parecerse a la epilepsia. Puede haber escape de orina y también de heces aunque es raro. Suele haber taquicardia o bradicardia y siempre puso débil (parvo, pequeño o filiforme) que se palpa mal. Las pupilas pueden estar dilatadas o contraídas según predomine el simpático o el parasimpático. Con frecuencia se observa palidez y sudoración. Al tomar la TA suele ser muy bajita.
Diagnóstico: se hace en varias fases:

  • Fase 1
    • Historia clínica: si tiene antecedentes familiares, enfermedades cardiacas.. Hay que hacer una exploración lo más completa posible y hay que tomarle también la TA tras dos minutos des pie y si baja más de 10 mm de Hg indica hipotensión ortostática.
    • Analítica de sangre (perfil general): anemia, hipoglucemia...
    • ECG
  • Fase 2
    • TAC cerebral
    • Holter
  • Fase 3
    • Mesa vasculante: para diagnosticar el síncope vasovagal. Se tumba en una mesa que se incorpora poco a poco a 60 – 80º y se le deja así una media hora. Se monitoriza la TA y el ECG. Puede que tenga un síncope, hipotensión o bradicardia excesiva. Es una prueba muy específica pero no muy sensible. A veces se puede aumentar su sensibilidad con fármacos que ayuden a producir el reflejo de Bezold-Jarisch como los simpaticomiméticos (aleudrina o isopropiladrenalina) pero disminuyen la especificidad de la prueba. Es mejor hacerlo sin estímulo farmacológico.
    • Estudio electrofisiológico cardiaco: meter un catéter en el corazón y tratar de inducir arritmias.

Hay un 5% que no pueden diagnosticarse.
Pronóstico: el de origen cardiaco tiene mal pronóstico (más del 30% mueren en un año si no se hace nada). El vasovagal tiene buen pronóstico, los de origen no cardiaco tienen una mortalidad del 5% y los de origen desconocido del 10%.
Tratamiento
El tratamiento agudo consiste en lateralizar la cabeza para que si tiene vómitos no se ahogue. Hay que despejar a la gente para que corra el aire y levantar las piernas (le aporta 500 cc de sangre). Hay que darle palmaditas en la cara y cuando recupere la conciencia levantarle muy poco a poco. No hay que darle ningún medicamento.
En el síncope vasovagal:

  • Si en la mesa vasculante hay excesiva bradicardia sin hipotensión hay que poner un marcapasos.
  • Si en la mesa vasculante hay excesiva hipotensión sin bradicardia se le da metoprolol que es un b-bloqueante. También se ha utilizado la escopolamina y la etilefrina pero sus resultados no están demostrados.
  • Si tiene varices se pueden usar medias elásticas compresoras y evitar la bipedestación sin andar.

 

 

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