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Dolor

 

FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR

Síntoma más común que lleva al médico.
- Síntoma.
- Desagradable.
- Sensación subjetiva de destrucción, emoción o corporeidad.
- Dualidad del dolor (emoción + sensación).

Proceso fisiológicos del dolor

TRANSDUCCIÓN: Proceso por el cual es estimulo nocivo periférico se transforma en un estímulo eléctrico.
TRASMISIÓN: Propagación del impulso nervioso hasta los niveles sensoriales del SNC.
MODULACIÓN: Capacidad que tiene los sistemas analgésicos endógenos de modificar la transmisión en las astas dorsales de la médula, pero aparentemente también a otros niveles (periférico, por ejemplo).
PERCEPCIÓN: Proceso final en que los tres primeros, interactuando con una serie de otros fenómenos individuales, crean experiencia subjetiva y emocional denominada dolor.

El estímulo originado en las terminaciones nerviosas libres (nociceptores) es transmitido a la médula por medio de nervios periféricos. Estos nervios están formados por fibras simpáticas (SN autónomo), fibras motoras y fibras sensitivas: aferentes sensitivas primarias. En las diferentes fibras nerviosas que componen los nervios periféricos se pueden distinguir tres grupos: A, B y C. Dentro de éstas, las del tipo A-delta y C transmiten la información del dolor. Existen dos tipos de fibras para el dolor porque el dolor que transmiten es diferente:
- Las del tipo A-delta son fibras mielínicas de pequeño diámetro.
- Las fibras de tipo C son amielínicas, de conducción lenta.
Las fibras A-delta y C están presentes en la piel y en estructuras viscerales y somáticas profundas.
Todos los receptores si se sobreestimulan pueden transmitir sensaciones dolorosas.

Existen tres etapas del dolor:
- Un primer dolor que es súbito, breve, que corresponden a las fibras A-delta (first pain).
- Luego un dolor más mantenido en el tiempo que corresponden a las fibras C.
- Una tercera etapa en que pequeños estímulos generan mucho dolor pero que inicialmente no duele. Esto es debido a que existe una sensibilización: ante una lesión se reclutan unos receptores denominados nociceptores silenciosos que intensifican mucho la señal del dolor. En lesiones de inflamación o de fractura. Lo que conduce a una hiperalgesia: incremento en la respuesta del dolor debido a una disminución del umbral de excitación (la gráfica se desplaza a la derecha).

La principal vía de la transmisión del dolor es el haz espinotalámico contralateral. El haz llega a la médula por el asta dorsal y se cruza al otro lado y va hacia el tálamo y luego al cortex. Tiene importancia porque lleva la información de la sensación del dolor (aspectos sensitivos):
- ¿Dónde me duele?.
- Intensidad.
- Carácter.

Convergencia de múltiples impulsos nerviosos en un solo nivel medular (fibras que viene de otras vísceras, de la musculatura somática o piel).  Normalmente no nos informa del dolor  visceral, por que cuando entran en la médula se unen con otras fibras que viene de la parte somática y se percibe ese dolor; esto es lo que se denomina dolor referido.

La sensación de emoción (recogida en el hipotalámo) viene por otra vía denominada vía espinorreticulotalámica Parece que esta relacionada con toda dimensión afectiva y emocional, sino también con la modulación del dolor como es el caso de la liberación de endorfinas (que modulan el dolor).
Es bidireccional, activación por dolor prolongado o miedo.

El dolor es la manifestación más común, es individual y personal porque los cuatro mecanismo provocan una percepción diferente. Existen caracteres comunes a los dolores pero la carga emocional es personal e individual.

ABORDAJE DEL DOLOR

Descripción del dolor;... de cada dolor.
Donde?, Cuando?, Desde cuando?, Que le mejorá?, Que le empeorá? A que lo atribuye?,  Se ha modificado?...

El conocimiento del dolor nos puede indicar una u otra enfermedad  al levantarse y andar (la artrosis  comienza a doler al levantarse y comenzar a andar).

Requisitos taxonómicos para caracterizar el dolor (International Association For The Study Of Pain)

1. Región afectada.
2. Sistema involucrado.
3. Características temporales del dolor.
4. Intensidad declarada por el paciente.
5. Etiología.

 

 

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