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Embolia pulmonar

 

Esta patología consiste en la existencia de una sustancia extraña que obstruye una o varias ramas de las arterias pulmonares. Normalmente se trata de un trombo embolismo pulmonar. Este trombo embolismo pulmonar tiene su origen, también normalmente, en el sistema venoso de los miembros inferiores.

Las trombosis venosas profundas se deben a:

  • Éstasis venoso: es el enlentecimiento del flujo en esas venas. Fundamentalmente en las piernas se da este proceso debido a que la sangre venosa tiene que vencer la fuerza de la gravedad.

Para evitar el éstasis es fundamental la contracción muscular, la cual favorece la llegada de sangre al corazón. También contribuye la existencia de unas válvulas venosas que impiden el reflujo sanguíneo.

  • Daño endotelial: son situaciones de trombo flebitis producidas por cualquier circunstancia como por ejemplo el encamamiento, úlceras, traumatismos, obesidad, etc.

 

  • Hipercoagulabilidad: puede ser debida por ejemplo a la falta de factores fibrinolíticos en la sangre. También por el aumento de la cantidad de plaquetas y de la adherencia de estas. Etc.

Clínica:

    • Puede presentarse en individuos con mayor probabilidad de fenómenos de trombosis venosa profunda debido a un escayolado, traumatismo, etc.
      • Pacientes que presentan tromboflebitis.
      • Pacientes que sufren de manera brusca disnea y dolor torácico.
        • La disnea se debe a la oclusión por el trombo de manera que no permite el intercambio de gases.
        • El dolor torácico es debido a un daño que produce el trombo al impactar sobre el filtro del pulmón, de manera que se genera un dolor normalmente a nivel del costado y que es de carácter pleurítico, es decir que aumenta y disminuye con los movimientos respiratorios y la tos.
    • Gran cantidad de los pacientes presentan hemoptisis: esto es debido a la obstrucción en una arteria, de manera que la sangre se extravasa llegando al aire y siendo expulsada en los golpes de tos.
    • Si el embolismo se produce de manera masiva se presentan fenómenos de síncope, shock,

Diagnóstico

1.-Se hace una gammagrafías de perfusión.
2.-Si el problema es ventilativo se hace una gammagrafía de ventilación
El embolismo es un defecto de perfusión. No afecta aparté aérea sólo afecta a los vasos.
3.-En caso de dudas: se hace una arteriografía pulmonar.

Tratamiento
El tratamiento se va a enfocar sobre todo a las trombosis venosas en piernas:
1.-Anticoagulación con heparina. Después anticoagulantes orales.
2.-Aportar fibrinolíticos: sobre todo en el embolismo pulmonar masivo.
3.-Filtros de la vena cava: se introducen para frenar los trombos que provienen desde las piernas. De esta manera se evita que los trombos vayan al pulmón.

Profilaxis: es lo más importante. Se realiza en enfermos encamados, traumatizados, post cirugía, etc. y se suele utilizar la heparina subcutánea.

 

 

 

 

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