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EPOC

 

EPOC

Definición: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Sobre todo se complica la salida de aire, en las obstrucciones, dándose una mala eliminación del CO2.
Se suele dar en enfermos que tienen trastornos de la ventilación con una obstrucción crónica al flujo aéreo. Es una patología no reversible. Existen dos tipos:

  • Bronquitis crónica: se reconoce mediante diagnóstico clínico y denomina a una afección que produce tos y expectoración de al menos tres meses al año y durante dos años consecutivos.
  • Enfermos con enfisema: el diagnóstico es anatomopatológico. Se produce una desestructuración de los alvéolos. Formación de bullas de aire en el pulmón. Pérdida de tabiques entre los alvéolos perdiendo con esto superficie intercambio.

Anatomía patológica
En la bronquitis crónica: se presenta una inflamación crónica, persistente en los bronquios cartilaginosos, con predominio de glándulas productoras de moco.
Se produce una disminución de la luz del bronquio e hiperplasia de glándula submucosas. Este aumento de glándulas es alteración del Índice de Reid: grosor de las glándulas/ grosor total de la pared.

En los enfermos con enfisema: se produce la pérdida de los tabiques alveolares. Y se puede producir a dos niveles:

  • Centroacinar: afecta a los alvéolos centrales de la bolsa alveolar, es decir del acino. Esto es característico con el enfisema causado por el tabaco.
  • Panacinar: afecta a todos los tabiques del acino. Es un trastorno congénito que se manifiesta en la edad adulta y se conoce como déficit de a1antitripsina.

Factores coadyuvantes

  • Tabaco.
  • La polución.
  • Ambiente laboral.
  • Carácter hereditario: El más importante es el déficit de a1antitripsina.

Fisiopatología
Tenemos que son enfermos con unos trastornos de la ventilación y enlentecimiento del flujo aéreo.
El aire entra con dificultad, y sale con aún más dificultad que entra.

Los enfermos que padecen bronquitis crónica o enfisema, mientras más obstrucción peor pronóstico con un índice más bajo de supervivencia.
Los pacientes con enfisema y un mismo grado de obstrucción tienen peor pronóstico que los enfermos por bronquitis crónica.

Clínica
Los pacientes con bronquitis crónica:

  • Son enfermos obesos.
  • Cianóticos.
  • A la auscultación presentan un ruido de secreciones bronquiales y sibilancias.
  • Somnolencia.
  • En la gasometría se presenta elevada la presión parcial de CO2.
  • Radiografía: se observa una gran masa de la forma bronquial y pulmonar.

Los pacientes con enfisema:

  • Son enfermos delgados.
  • En enfermos rosados. Se denomina el "soplador rosado".
  • En la gasometría es raro que se presente la retención de CO2.
  • Suelen tener aumentados los pulmones.
  • En la radiografía de se observa grandes huecos de aire, que son las bullas.

Diagnóstico
Diagnóstico clínico.
Diagnóstico anatomopatológico. Se da una sospecha clínica y se realizan una serie de pruebas funcionales que muestren una atrapamiento de aire, antes de realizar una extirpación para el análisis anatomopatológico.

Las pruebas funcionales son pruebas EPOC:

  • FEV1 se encuentra disminuido.
  • Se da una capacidad vital normal de que pueden tener un aumento del volumen residual.
  • Se hace un test de broncodilatadores, para ver si se puede revertir.
      • Si se mejorar, el test es positivo, demostrando que sensibilidad al tratamiento con broncodilatadores.
      • Si no hay ninguna mejora o se empeora, el test es negativo, por lo que no servirá de mucho los broncodilatadores.

Tratamiento
Medidas generales:

  • Buena nutrición e hidratación: la buena nutrición será útil para una mejor la utilización de los músculos accesorios en la respiración. Mientras que una mejor hidratación favorecerá que los mocos sean más fluidos y se puedan eliminar mejor.
  • Hacer ejercicio

Fármacos:

  • Broncodilatadores:
      • Teofilinas: son muy utilizadas pero tienen complicaciones por su toxicidad produciendo taquicardia, arritmias, etc.
      • Estimulantes adrenérgicos  b2: son los más potentes, pueden darse:

-Inhalados: Ventolín (Salbutamol).
-Intravenosos: que va a ser los más potentes.

      • Anticolinérgicos: Antrovent (Bromuro de Ipatropio)
  • Corticoides: bien inhalados o en pastillas. Son más efectivos en inflamaciones.

Oxígeno y ventilación mecánica: el oxígeno se dará a aquellas personas con una disminución de pO2 por debajo de 55 mmHg. Mientras que la ventilación mecánica sólo se da en reagudizaciones, como las producidas por infecciones, catarros, etc.

 

 

 

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