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Gota

 

ÁCIDO ÚRICO

l Producto de degradación de las purinas.
l Saturación del plasma con UM (urato monosódico)  en 6,8 mg/dl.
(Hiperuricemia > 7 mg/dl). Tener ácido úrico no significa que tengas un ataque de gota.
l Varones > mujeres
Efecto uricosúrico de los estrógenos (facilita la excreción renal, pero hay riego de cólico nefrítico, ya que el ácido úrico precipita en vejiga, riñón...).
l Depende de producción (ingesta, estado anabólico, manejo), y eliminación (riñón, intestino).

HIPERURICEMIA

Causas: mecanismo combinados.
Síntesis aumentada.
Aumento del catabolismo de las purinas: neoplasias, etc...
Defecto hereditario: afectan al ciclo enzimático.
Excreción disminuida.
Al menos el 09 % de las hiperuricemias.
Sólo se excreta normalmente el 10 % del urato filtrado.
Disminución de la filtración, disminución de la secreción, aumento de la absorción.

ARTRITIS GOTOSA

Ataque recurrentes de monoartritis.
75 % sufren un 2º ataque en 2 años.
1er ataque
Varón en la 5ª década.
Ocurre por la noche, de forma aguda y signos de intensa inflamación. Febrícula.
La más frecuentemente afectada es la 1ª articulación metatarsofalángica (podalgía).
Puede ser poliarticular sobre todo en mujeres. Bursitis.
Activación de mecanismo inflamatorioas como consecuencia de la interacción cristal leucocito.
Ojo con los descensos brusco de urato.

Patogenia
El ácido úrico precipita en el organismo en forma de cristal desencadenando reacciones inmunológicas. El leucocito fagocita los cristales y no los digiere rompiéndose el leucocito y sus enzimas. Como consecuencia las encimas se sueltan al exterior desencadenándose una reacción inflamatoria en la articulación.

DE LA HIPERURICEMIA A LA GOTA

Hiperuricemia asintomática.
Artritis gotoso aguda.
Gota intercrítica.
Gota crónica conformación de tofos.

Hiperuricemia: 2 – 13,2 %.
Gota: 1,3 – 3, 7 %.

GOTA TOFACEA

l Tofo: granulomas en torno a los cristales de UM. Muy erosivos.
En articulaciones, superficies cutáneas...
Liquido inflamatorio microcristales en aguja visibles con birrefringencia muy negativa.
No todas las artropatías microcristalinas son gotas por ejemplo el pirofostato cálcico que produce  condrocalcinosis.

DÉPOSITOS DE CRISTALES DE CA2+

DÉPOSITOS DE HIDROXIAPATITA O HA

La mayoría de las calcificaciones de las partes blandas del cuerpo suele ser por HA.
La mayoría de las veces depósito idiopático
Ancianos, generalmente asintomáticos pero pueden cursar artritis aguda o artropatía crónica.
Liquido mecánico con mononucleares y cristales muy pequeños  (microscopio electronico) sin birrefringencia.
Los cuadros más característicos son:
Periartritis calcificante: hombro. Asintomática o con dolor a la movilización del tendón.

Presencia de una monoartritis aguda con signos inflamatorios y febrícula: sepsis. Hacer un diagnóstico por cultivo para diferenciar si se trata de gota o infección.

LIQUIDO SINOVIAL

l Técnica de artrocentesis. Se requieren condiciones de asepsia ya que es una líquido totalmente estéril.
l Existe un patrón de liquido tanto mecánico como inflamatorio.
l Se extrae el líquido por el lado interno por debajo de la rótula.
l Sí el aspecto del liquido es de hemartro o sangre no pinchar.

Criterio

Normal

No inflamatorio

Inflamatorio

Séptico

Hemorrágica

Volumen

< 3 – 4 ml

> 4 ml (a menudo)

> 4 ml (a menudo)

> 4 ml (a menudo)

> 4 ml (a menudo)

Color

Incoloro/pálido

Pajizo/amarillo

Amarillo o blanco

Variable

Sangre

Claridad

Transparente

Transparente

Traslucido/opaco

opaco

 

Viscosidad

Muy alta

Alta

Baja

Variable

 

 

 

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