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Anatomía del hueso

 

El hueso es un órgano que está en constante remodelación de forma que por medio de sus células se forma y se destruye.

  • Los osteoblastos forman hueso. En primer lugar se forma una matriz orgánica, a base de proteínas, sobre la que precipitan iones de calcio y fosfato formando hidroxiapatito.
  • Los osteoclastos destruyen el hueso produciendo la remodelación ósea.

Los procesos fisiológicos que se dan son los siguientes:

  • Acoplamiento óseo, que consiste en la formación y destrucción equilibrada.
  • Balance óseo, que es la cantidad de hueso que se forma y se destruye.
  • Mineralización.
  • Formación de una estructura madura adecuada; por fuera tenemos tejido cortical y por dentro tejido esponjoso o trabécula.

PATOGENIA
1.-Alteración del acoplamiento.
La patología que se produce es la osteitis fibrosa quística.
Produce un aumento de paratormona que puede ser:

  • De origen primario, por tumores en las paratiroides.
  • De origen secundario, derivado de cualquier patología con hipocalcemia.

-Diagnóstico:

  • Datos de laboratorio:
      • Estudio de los iones de manera que en la primaria tendremos un aumento del calcio y la secundaria una disminución.
      • Niveles de paratormona, que se encontrarán elevados.
      • Los marcadores óseos:
        • Marcador de formación de hueso y que es la fosfatasa alcalina tendrá unos niveles normales.
        • Marcador de destrucción de hueso, hidroxiprolina se encontrará aumentada.
  • Radiografía, presencia de quistes subcoritcales.

-Clínica:

  • Fracturas patológicas.
  • Dolores óseos. (todo derivado de los quistes.)

-Tratamiento:

  • De causa primaria, extirpación del tumor más radioterapia.
  • De causa secundaria, reposición de calcio y revertir la causa.

2.-Patología por un balance negativo.
Se produce osteoporosis. Que consiste en la pérdida de hueso.
-Etiología:

  • Primaria:
      • De causa senil, por avance en la edad.
      • Postmenopausica, que afecta a la mujer, por pérdida de estrógenos.
  • Secundaria:
      • Fármacos como por ejemplo los corticoides.
      • Hipertiroidismo.

-Diagnóstico:

  • Datos de laboratorio; niveles normales de calcio, paratormona, y marcadores óseos.
  • Rayos X; se ve en las fracturas y siendo la más frecuentes las vertebrales. En el anciano la factura más frecuentes en la cadera.
  • El diagnóstico definitivo es mediante densitometría, donde se observa una disminución en la densidad ósea.

-Tratamiento:

  • El tratamiento de las fracturas.
  • Rehabilitación con ejercicio físico.
  • Aporte de vitamina D y calcio.

3.-Trastornos en la mineralización.
La patología que se produce es osteomalacia en el adulto y raquitismo en el niño. Básicamente es lo mismo sólo que en el adulto cursa con una debilidad del hueso y mientras que el niño produce una alteración en el desarrollo y crecimiento del mismo.

-Etiología: Déficit de vitamina D que suele ser por no tomar el sol, por falta de vitamina en la dieta, por una mala absorción intestinal, etc.
-Diagnóstico:

  • Datos de laboratorio:
      • Hipocalcemia.
      • En respuesta a esto aumento de la paratormona.
      • Marcadores óseos aumentados.
  • Rayos X; es típica la lesión que se produce denominada pseudofractura o líneas de Louser (la trabécula, interrumpe la cortical de forma que parece una factura a la radiografía).
  • Diagnóstico definitivo mediante biopsia ósea generalmente a nivel iliaco.

-Tratamiento: vitamina D más calcio.

4.-Alteración de la estructura trabécula.
Produce lo que se denomina enfermedad de Paget, que es de origen desconocido.

-Clínica: se producen deformidades y dolores óseos.
-Diagnóstico:

  • Datos de laboratorio; calcio, paratormona y marcadores normales.
  • Radiografía; alteración de la estructura trabecular.
  • Diagnóstico definitivo por gammagrafía con tecnecio.

-Tratamiento:

  • Vitamina D, calcio,  calcitonina.
  • Tratamiento ortopédico, para evitar la deformidad.

ANATOMÍA

Las articulaciones, consisten en la unión de los extremos de dos huesos de forma que sus extremos están recubiertos por cartílago articular, en el interior de la articulación hay una membrana sinovial que forma lo que se denomina líquido sinovial encargado de proteger y nutrir al hueso y la articulación. Todos se refuerza mediante la cápsula articular que a su vez se encuentra reforzada con los ligamentos.
            Este tipo de articulación corresponde a una diartrosis, aunque tenemos otras como por ejemplo la sínfisis, en la que dos huesos se unen por tejido fibroso cartilaginoso como por ejemplo a nivel del pubis o sacro-iliaco; también tenemos suturas que consiste en la unión ósea sin movimiento.

 

 

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