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Insuficiencia pulmonar

 

En condiciones normales:

  • PaO2 = 80-100 mmHg
  • PaCO2 = 38-42 mmHg

Se habla de insuficiencia respiratoria cuando:

  • PaO2< 80 hipoxemia. Pero clínicamente importante cuando es < 60 mmHg.
  • PaCO2> 45 mmHg. hipercapnia.

Tipos

  • Cuando cursa hipoxia más hipercapnia se denomina insuficiencia respiratoria total, global o hipercápnica.
  • Cuando cursa con hipoxia únicamente, ya que el dióxido de carbono se intercambia bien. La patología es grave para la hipoxia pero no para la hipercapnia. Se denomina insuficiencia respiratoria parcial.

Fisiopatología

Las causas de que se produzcan una insuficiencia respiratoria son:

  • Disminución de la fracción inspirada de oxígeno. El decir cuando supimos en altura disminuye el oxígeno que entra nuestros pulmones.
  • Trastornos en la ventilación:
      • De tipo obstructivo: hay algo en las vías aéreas que ocluyen, evitando que entre o salga aire. Esto produce que el aire alveolar no se renueve, de manera que éste se vicia. Se produce una insuficiencia respiratoria global.
      • De tipo restrictivo: son fenómenos extrapulmonares o intrapulmonares que producen un fallo en el volumen de aire del pulmón. Suelen dar fenómenos de insuficiencia respiratoria parcial pero cuando estos fenómenos empeoran producen una insuficiencia respiratoria global. Esto suele suceder por disminución de la masa de parénquima pulmonar.

 

  • Trastornos de la perfusión. Si no se perfunde un alveolo puede acumular aire que no interviene en la respiración quedando espacios muertos. Se producen insuficiencias respiratorias parciales en trastornos leves, y en casos más graves se produce insuficiencia respiratoria global.
  • Trastornos de la difusión: suelen ser enfermedades del intersticio pulmonar, que producen una dificultad en el intercambio gaseoso. Se suele presentar una insuficiencia respiratoria parcial.

 

Clínica

Hay tres posibilidades desde el punto de vista clínico:

  • Insuficiencia respiratoria aguda: se produce sin que haya una enfermedad o causa previa de manera que el paciente sufre una disminución de la cantidad de oxígeno situándose los niveles de este por debajo de los normales o bien en niveles críticos.
  • Insuficiencia respiratoria crónica: se da en personas que viven normalmente con una insuficiencia respiratoria a la que se han adaptado progresivamente. Algunos de estos pacientes necesitan tener oxígeno en casa, y dependiendo de la necesidad o patología se les aplicará unas dosis diarias.

 

  • Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada: se da en pacientes que normalmente tienen una insuficiencia respiratoria crónica pero que sus niveles de oxígeno van a situarse por debajo de los normales, basales, debido a una causa que ha producido una reagudización, que generalmente suele ser una infección, una crisis, broncoespasmos, etc.

Semiología:

  • Semiología derivada de la disnea:
      • Va a ser una sensación subjetiva de falta de aire.
      • Taquipnea.
      • Posible aumento de la profundidad de la respiración por parte del paciente. (esta es una reacción frecuente, de manera que el paciente intenta respirar la mayor cantidad de aire posible en cada inspiración.)
      • Objetivamente esto se denomina diciendo que hay trabajo respiratorio.
  • Semiología derivada de la hipoxia:
      • Taquipnea.
      • Alteraciones a nivel cardiovascular:
        • Taquicardia.
        • Hipotensión arterial de causa hipoxémica.
        • Arritmias cardiacas y incluso parada cardiaca por hipoxemia mantenida.
        • Alteraciones a nivel del cerebro:
        • Estados de excitación.
        • Somnolencia.
        • Puede llegar a producir el coma.

 

        • Semiología derivada de la hipercapnia:
      • Cianosis: tanto central como periférica.
      • Alteraciones cardiovasculares:
        • Taquicardia.
        • Depresión cardiaca.
        • Arritmias.
      • Alteraciones a nivel del cerebro: aquí y donde se produce la mayor toxicidad produciendo un cuadro conocido como encefalopatía hipercápnica:
        • Fase primera: el paciente se encuentra agitado, nervioso, con sudoración.
        • Fase secundaria: el paciente presenta alucinaciones, tanto de tipo visuales como auditivas.
        • Tercera fase: el paciente presencia de somnolencia, estupor,  coma y muerte causada por la profundidad del coma.

 

Diagnóstico

  • Normalmente son diagnósticos fáciles que se establecen con la prueba de la gasometría arterial, viéndose los niveles de presión parcial de dióxido de carbono y de oxígeno.
  • También tenemos pruebas no invasivas:
      • Pulsioximetría: en esta prueba se ve la saturación del oxígeno, y se realiza en sangre arterial. La saturación debe ser < 90% para que haya una insuficiencia respiratoria importante.

 

  • Todas las demás pruebas de difusión, perfusión, etc.

Tratamiento

  • Si la insuficiencia respiratoria está producida por una causa concreta, en primer lugar se hace un tratamiento específico de la causa.
  • En segundo lugar haremos un tratamiento específico de las posibles lesiones o alteraciones que la causa haya producido aplicando:
      • Oxígenoterapia: se utiliza para aumentar los niveles de presión parcial de oxígeno elevándolos de 60 mmHg u obtener una saturación superior al 90%.
      • Ventilación mecánica: se produce cuando falla la oxígenoterapia. Se aplica en alteraciones graves y que sean reversibles.

Mediante un respirador se suple la función del aparato respiratorio introduciendo aire en los pulmones y extrayéndolo.

 

 

 

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