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Neumonia

 

  • Se suele producir más frecuentemente por microorganismos que anidan en la orofaringe de manera que cuando aspiramos pequeñas cantidades pasan a los alvéolos.
  • También puede ser producida por inhalación, aunque en este caso se necesita inhalar mucha cantidad de una sola vez para que produzca la infección.
  • También puede tener una causa hematógena, es decir una infección de la sangre que pase a los alvéolos.
  • Otra causa de puede ser también por rotura de la contigüidad como por ejemplo ocurre cuando hay un traumatismo en una zona de manera que se infecte el parénquima y los alvéolos.

Tipos:

  • Típica: se  denomina así porque tiene la clínica más característica. Normalmente suele sobrevenir después de un catarro o una infección de manera que el paciente empieza a sufrir fiebres altas, tos con expectoración y dolor en el costado.

Suelen producirse por:

          • Neumococo
          • Haemophylus influenzae
  • Atípica: se caracteriza por ser menos aguda. La tos es más seca y con menos expectoración y hay predominio de síntomas extra pulmonares como son malestar general, cefalea, vómitos, náuseas, diarrea, etc.

Puede ser producida por:

          • Legionela neumophila
          • Chlamydia neumophila o psittacci
          • Coxiella burnetti
          • También puede ser producidas por virus
  • Neumonías hospitalaria: son aquellas que se adquieren dentro de los hospitales, de hecho cada hospital suele tener una serie de microorganismos de manera que se comporta como "habitat" para ellos.

Los gérmenes suelen ser muy resistentes a los antibióticos y suelen afectar en primer lugar a los pacientes más enfermos por lo que son neumonías graves.

  • Neumonías por aspiración: se da en personas que tiene un bajo nivel de conciencia por lo que vomitan de manera que el contenido gástrico pasa a la vía respiratoria afectando al parénquima e infectando la zona. Se da en personas que además de esto tienen abolida la tos.

Diagnóstico

  • Puede hacer un diagnóstico radiológico. Que es el utilizado en primer lugar. Esto es porque el alveolo se queda sin aire de manera que está ocupado por pus, apareciendo esto en la radiografía.
  • Como apoyo se necesita un diagnóstico etiológico para conocer exactamente qué germen está causando la neumonía, ya que son muchos los gérmenes capaces de producirla.  Para esto hay que obtener una muestra:
      • Se estudia en el esputo.
      • Hacer una broncoscopia.
  • También se utiliza la serología, se observa si hay seroconversión, es decir si el paciente antes no poseía unas moléculas de defensa y ahora si las posee porque las que ha comenzado a fabricar en presencia del microorganismo.
  • En enfermedades muy graves o en pacientes muy inmunodeprimidos se hace una biopsia pulmonar.

Tratamiento

  • Inicialmente no se conocerá el tratamiento por lo tanto este se tendrá que basar en las pruebas que se le hagan al paciente:
      • Cuando estamos tratando a un paciente que no está inmunodeprimido como es el caso de personas jóvenes normales sin problemas etc. el tratamiento se hace con amoxicilina y ácido clavulánico.
      • Si por el contrario nos encontramos con un paciente grave, como pueden ser una persona diabética, un anciano, etc.: el tratamiento será de ceftriaxona ( para controlar los microorganismos de la neumonía típica), más, eritromicina (para la neumonía atípica).
  • Una vez que conozcamos cuáles el germen dependiendo de este se dará un medicamento u otro:
      • Para neumonía típica: se dará cefatriaxona.
      • Para la neumonía atípica: se dará eritromicina.
      • Para la neumonía hospitalaria: se darán varios antibióticos juntos.
      • Para la neumonía por aspiración: se dará clindamicina, para controlar los anaerobios, más cefatriaxona.

ENFERMEDADES INTERSTICIALES
Van a ser patologías que afectan a la pared alveolar o también llamado intersticio pulmonar. Suele comenzar en el alveolo, con una alveolitis y posterior afección de la pared, con lo cual afecta a la difusión de los gases.

Fibrosis pulular

Es la formación de tejido conjuntivo en las paredes alveolares, formando corazas o cicatrices que dificultan el paso de aire al capilar.

  • Puede que se de fibrosis pulmonares secundarias a otras patologías como por ejemplo es la silicosis del minero, o la antracosis.

Fibrosis idiomáticas, que son aquellas que se dan en pacientes que no se encuentra la causa de que se produzca dicha cicatrización.

Esta clase de fibrosis se da en pacientes de unos 40 años de edad y se caracteriza por:

  • Comienza con disnea la cual en primer lugar es al ejercicio y que más tarde se acentúa.

El diagnóstico se hace mediante la biopsia.

El tratamiento consiste en la administración de glucocorticoides para disminuir la cicatrización, aunque en general este tipo de pacientes responde mal al tratamiento por lo que son los candidatos a un posible trasplante.

Otras: muchas enfermedades afectan al pulmón, como por ejemplo la artritis reumatosa, el lulpus eritematoso, etc. que van a afectar al espacio intersticial alterando la difusión de gases.

 

 

 

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