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Hipertension portal

 

Cualquier incremento en la resistencia de la vena porta se manifiesta con hipertensión portal, el manejo se debe orienta según causas hepáticas o supra hepáticas; las causas intra hepáticas son muy raras; por trauma en la vena porta o trombosis y la malformación cavernosa de la porta que es  congénita; las causas hepáticas son las mas importantes, se destaca la cirrosis, otras de comportamiento similar; las enfermedades granulomatosas del pulmón; un hígado con TBC milliar; la esquistosomiasis; las supra hepáticas la mas común es la insuficiencia cardiaca derecha o la insuficiencia cardiaca congestiva; la oclusión de las venas suprahepáticas por tumores; la pericarditis constrictiva crónica; la serositis pancreática por LES; las manifestaciones clínicas son 4; la ascitis en donde generalmente se detecta en la cavidad peritoneales mas de 500cc de líquido que es trasudado; hay onda ascítica a la percusión (+); cuando la HTP es muy alta se rompen las uniones; el ligamento falciforme del hígado hay varices hemorroidales y esofágicas que cuando se rompen sangran mucho; las varices esofágicas son causadas por cirrosis; a nivel del ligamento falciforme del hígado se ven las venas colaterales y se ve el captum medusae ; la esplenomegalia en donde el bazo llega a pesar hasta 1000 gramos se puede presentar deficiencia por el   hiperesplenismo; hay caos raros en los que puede ser causa directa de HTP  como en la mielofibrosis; la encefalopatía hepática es otra manifestación de HTP pero el cerebro macro y  microscópicamente es normal.

 Si las causas de la hipertensión no son cardiacas es entonces debida a la cirrosis que ya se considera como un problema de salud pública; el estado terminal de la cirrosis es una fibrosis; es una enfermedad silente e inespecífica; el paciente puede morir sin ser diagnosticado.

La cirrosis según la causa puede ser alcohólica, viral o criptogenética (idiosincrática); otras causas mas raras como la enfermedad de Wilson y otros mecanismos metabólicos.
Morfológicamente se puede observar  como micro y macronodular; se dice que la cirrosis alcohólica inicia como micro y luego se convierte en macronodular;  el Dx se puede hacer por ecografía pero es de baja sensibilidad 50%; es mucho mas efectivo la laparoscopia y la biopsia, la fibrosis debe ser difusa porque si es focal puede tratarse de una fibrosis regenerativa hepática; la estructura vascular es anárquica; hay una reorganización de la arquitectura vascular; no hay tratamiento.

Pueden hacer una fallo hepático fulminante; el 10% de ellos desarrolla cáncer o fallece por una hipertensión portal -varices esofágicas-.

Hay cirrosis biliar secundaria a litiasis, tumores de bajo grado; atresia o agenesia de la vía biliar; se manifiesta como  ictericia; la cirrosis biliar primaria es mas frecuente en mujeres; es silente; en el 90% es autoinmune; se encuentran anticuerpos antimitocondria y antitúbulos del hígado.

 

 

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