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Sindromes del tronco cerebral

 

El tronco cerebral se compone del bulbo, protuberancia y mesencéfalo de forma que cuando se produce una afectación se afectan por un lado a las vías largas; sensitivas y motoras y por otro lado a los pares craneales:

I) Nervio olfatorios; a la exploración el paciente presenta anosmia.

II) Nervio óptico; en la apelación se observa:

  • Pérdida de agudeza visual.
  • También se hace un estudio del campo visual: para ver si hay escotomas, es decir manchas.
  • Estudio del fondo de ojo: para ver cómo se encuentra la papila del nervio y ver también si hay edema.

III, IV y VI) Nervios motores oculares. Se estudia:

  • Se explora para ver que no haya estrabismo (asimetría en la mirada)
  • También que no haya visión doble o diplopia.
  • También se estudia la respuesta de la pupila, generalmente por el III, para ver si ante la luz se produce la respuesta de miositis y en la oscuridad midriasis.

V) Nervio trigémino: posee la sensibilidad de la cara y de los músculos de la masticación.

  • Una lesión aquí produce anestesia en el mismo lado de la lesión ya que no hay decusación.
  • También produce parálisis de los músculos.
  • Hay una alteración que se denomina neuralgia del trigémino que cursa con un gran dolor y es difícil de atrapar.

VII) Facial: es nervio muy importante en la exploración neurológica ya que tiene varias ramas con núcleos. Si se lesiona se puede saber a qué nivel:

  • Cuando la lesión es supranuclear; por encima de el núcleo de la protuberancia se produce alteración en la motilidad de la boca.
  • Si la lesión es en la protuberancia nuclear al anterior se une la imposibilidad de arrugar la frente y cerrar el ojo.
  • Si la alteración es a nivel del nervio periférico se afecta a la movilidad de toda la musculatura del lado afectado. De forma que tampoco puede cerrar el ojo, el ojo llora sólo, tiene la boca torcida, etc. es frecuente que se produzca por frío o también llamada parálisis de Bell y el tratamiento es mediante corticoides. Siempre es reversible.

VIII) El estatoacustico. Y va a poseer dos ramas:

  • Una rama vestibular que se encarga del movimiento y la postura y cuya patología es el vértigo.
  • Y una rama auditiva cuya patología consiste en la producción de acúfenos y sordera cuando la lesión es completa.

IX y X) Glosofaríngeo y el vago. Inerva la boca de forma que los vamos a estudiar de la siguiente manera:

  • En primer lugar como se encuentra la úvula ya que si no lesión de glosofaríngeo éste se encontrara pegada a un lado de la boca.
  • El segundo punto consiste en ver si el paciente ni problemas para tragar.

XI) El espino: por inerva al músculo externocleidomastoideo de forma que el enfermo cuando se produce un daño sobre el nervio no puede girar la cabeza hacia un lado.

XII) El nervio hipogloso: se explora de forma cuando se produce un daño no se puede mover la lengua de un lado o hacia un lado de forma que si el enfermo se deja a su evolución por denervación se produce atrofia y fasciculaciones.

 

 

 

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