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Tumor pulmonar

 

DIMENSIONES DEL PROBLEMA

· El consumo de un paquete/día multiplica el riesgo de cáncer por 20.
· El cáncer de pulmón causa en 2000 (USA) 157.000 muertes.
· La tasa de muertes alcanzó el pico máximo en hombres en 1984 (86,5 x 100.000).
· La tasa de muertes alcanzo en mujeres en 1990 75 x 100.000 y sigue subiendo. La incidencia continúa aumentando: en mujeres y minorías étnicas.
· Es esperable una explosión de casos entre mujeres en los próximos 20 años en España.

ETIOLOGÍA

· Se relaciona inequívocamente con el tabaco: el 95% ocurren en fumadores activos o previos; 5% en fumadores pasivos.
· Relacionado también con asbestos y exposición a radón.
· Mayor incidencia en pacientes con bronquitis crónica.
· Relacionado con fenotipo metabólico (oxidativo de debrisoquina).
· Alteraciones en oncogenes: myc y ras, anomalías de p53 y otros.

DIAGNÓSTICO PRECOZ. Las campañas de screening mediante radiografía de tórax y/o citología en esputo no han mostrado utilidad suficiente como para recomendar un diagnostico precoz sistemático.

TIPOS HISTOLÓGICOS

· Se distinguen cuatro tipos histológicos:
¨ Carcinoma epidermoide.
¨Adenocarcinoma.
¨ Carcinoma de células grandes.
¨ Carcinoma microcítico (células pequeñas).

· Desde el punto de vista pronostico y de manejo se distinguen dos tipos: cacinoma microcítico y carcinoma no microcítico.

CLÍNICA Y FORMAS DE DIAGNÓSTICO

· Dolor torácico, típicamente pleurítico (a punta de dedo).
· Tos o cambios en patrón de tos.
· Hemoptisis o expectoración hemoptoica.
· Hallazgo radiológico casual (se hace la radiografía por otra causa).
· Complicaciones infecciones pulmonares.
· Síndrome constitucional (astenia, anorexia y pérdida de peso).

ESTABLECIENDO EL DIAGNÓSTICO

· Diagnostico inicial mediante radiografia de tórax (habitualmente). Diagnostico histológico: broncoscopia, PAAF pulmonar.
· Estudio de extensión mediante TAC toraco-abdominal, mediastinoscopia (análisis de ganglios medioastínicos), gammagrafía ósea.
· Estadificación: Establecer resecabilidad: nos valemos de la clasificación TNM (tumor nódulo metástasis).
Se refiere al paciente
Establecer operabilidad: función pulmonar.
Se refiera a si es operable el paciente por su edad
Descartar metástasis.

MANEJO TERAPEUTICO DEL CARCINOMA NO MICROCÍTICO

· Son operables los estadios I y II, habitualmente neumonectomía.
· El estadio IIIa posiblemente se vea beneficiado del tratamiento con quimioterapia neoadyuvante.
· Los estadios IIIb y IV no son curables que requieren quimioterapia paliativa (con o sin radioterapia).
· La radioterapia puede tener un papel paliativo o complementario a la quimioterapia.

También para la hemoptisis.

CARCINOMA MICROCÍTICO

· Constituye una entidad especial: 25 – 30% de todos los caso de cáncer de pulmón.
· La cirugía no aporta ninguna ventaja.
· Es un tipo tumoral con gran sensibilidad a quimioterapia y radioterapia.
· Se produce una diseminación precoz: metástasis a cerebro, hueso, suprarrenal, pulmón e hígado.
· En una proporción pequeña de casos (<5%) puede ser curado con tratamiento oncológico.
· Los tratamientos combinados han demostrado superioridad en la actualidad.

 

 

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