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LESIONES POR INHALACIÓN DE GASES Y HUMOS

Actualmente constituye la principal causa de muerte en las víctimas de un incendio. Los factores que predisponen a la lesión por inhalación son:
                 1.- Tipo de construcción.
                 2.- Tipo de material incendiado.
                 3.- Consumo de alcohol.
                 4.- Atrapamiento en espacio cerrado.

El HUMO es una sustancia heterogénea, formada por 3 tipos de componentes que influyen por separado en las lesiones por inhalación:

  • CALOR : Lesión de las vías aéreas altas.
  • GASES:
  • O2 ---  Hipoxia.
  • CO2  ----  Hiperventilación.
  • CO  ----  Hipoxia.
  • CNH ....  Asfixia celular.
  • PARTÍCULAS MATERIALES.
  • Acción irritante
  • Lesión térmica
  • Lesión tóxica

CALOR

El daño que produce, fundamentalmente a nivel de las vías aéreas altas, va a depender de:

  • la proximidad al fuego
  • la temperatura de los humos

GASES

OXÍGENO (O2). Se consume durante la combustión, por lo que la persona se ve obligada a respirar un aire muy pobre en oxígeno, lo que provoca una “Hipoxia tisular” (disminución de oxígeno en los tejidos).

ANHÍDRIDO CARBÓNICO (CO2). Provoca hiperventilación (respiración anormalmente rápida y superficial), con lo que la víctima se ve más sometida aún al déficit de oxígeno, agravándose así la hipoxia a nivel de los tejidos.

MONÓXIDO DE CARBONO (CO). Se produce como consecuencia de la combustión incompleta de materiales que contienen carbono. El oxígeno es transportado en la sangre, para ser llevado a todos los tejidos, por la hemoglobina de los glóbulos rojos. El CO se une a esta hemoglobina, compitiendo así con el oxígeno, con lo que disminuye la cantidad de oxígeno transportado a los tejidos, provocando hipoxia tisular.
Los síntomas que provoca la intoxicación por CO dependerán de los niveles de esta sustancia alcanzados en sangre, con lo que podríamos considerar 3 niveles de intoxicación:

      1.- INTOXICACIÓN LIGERA.
         Cefaleas, naúseas y vómitos. No hay alteraciones de tipo neurológico ni cardiovascular.

      2.- INTOXICACIÓN MODERADA.
       Cefalea intensa, fatiga y debilidad, dificultad de concentración e ideación. No hay alteraciones neurológicas importantes ni cardiovasculares.

      3.- INTOXICACIÓN SEVERA.
     Aparecen las alteraciones neurológicas importantes y las cardiovasculares, con hipotensión, taquicardia y otras arritmias, shock, confusión, convulsiones, coma e incluso fallo respiratorio.

ACIDO CIANHÍDRICO (CNH)

El CNH se produce por la combustión de materiales que contienen polímeros de nitrógeno, como la lana, algodón, seda, nylon, papel, poliuretanos, etc.
Se absorbe rápidamente a nivel de la piel y mucosas en general, pero sobre todo las del aparato respiratorio. Su presencia suele estar asociada a la de CO, por lo que es típico que coexista en intoxicaciones por CO.
Es un “asfixiante químico”, que provoca alteraciones a nivel del metabolismo celular, por lo que puede dar lugar a la aparición de taquicardia y otras arritmias, taquipnea, somnolencia, estupor, convulsiones, coma e incluso apnea (parada respiratoria).

PARTÍCULAS MATERIALES

Pueden provocar 3 tipos de efectos:

  • Daño térmico por calor.
  • Irritación a nivel de las vías aéreas.
  • Toxicidad local y general por los componentes químicos que las forman.

Producen constricción bronquial, que da lugar a dificultad para el paso del aire a las vías aéreas, provocando hipoxia.
El tipo, localización y severidad final de las lesiones provocadas por las partículas, dependerá del agente químico concreto, de su concentración, del tamaño de las partículas, de su solubilidad (las solubles en agua actúan de forma más rápida  que las solubles en lípidos) y de la duración de la exposición.

INHALACIÓN DE HUMOS

La lesión pulmonar que provoca la inhalación de humos va a depender más del efecto de la inhalación de productos tóxicos  que de la lesión térmica por el aire caliente, y se caracteriza porque va a dar lugar a la aparición de un “Distress respiratorio”, que es un síndrome de insuficiencia respiratoria muy grave.

DIAGNÓSTICO

Podemos considerar los siguientes elementos como predictores de las lesiones por inhalación:

     1.- Características de la exposición al humo.

  • Espacio cerrado
  • Inconsciencia
  • Atrapamiento

2.- Quemadura facial o cervical.

3.- Sintomatología respiratoria:

  • esputo carbonáceo
  • inflamación o quemadura faríngea
  • disnea, taquipnea, tos
  • estridor, ronquera
  • cianosis
  • dolor torácico

DIAGNÓSTICO POR LA PUNTUACIÓN DE CLARK

Fuego en espacio cerrado  ......................................................  1 punto
Alteración en el nivel de conciencia  ........................................  1 punto
Esputo carbonáceo  .................................................................  1 punto
Quemadura perioral  ................................................................  1 punto
Sintomatología respiratoria  .....................................................  1 punto
Ronquera  ................................................................................  1 punto

Dos o más puntos son diagnósticos de Lesión por Inhalación de humos.

MEDIDAS A TOMAR

1.- Separación inmediata de la fuente de humo, para disminuir la cantidad total inhalada, evacuando a las víctimas del área del fuego con las precauciones de protección del personal necesarias.
2.- Prioridad: Oxigenar. Hay que valorar siempre la vía aérea y desobstruirla. Ante la sospecha de Lesión por Inhalación, dar siempre oxígeno a altas concentraciones, pero ¡lejos del fuego!
3.- No dar medicación. Alertar a los servicios sanitarios.
4.- Retirada de ropa, sobre todo los materiales sintéticos, que arden de forma rápida y continua a altas temperaturas.
5.- Buscar otras posibles lesiones asociadas (quemaduras, fracturas, etc...).
6.- Protección con mantas térmicas (para evitar una excesiva pérdida del calor corporal).
7.- Control de las quemaduras.

Ibermutuamur

Documentación de prevención de riesgos laborales elaborada por Ibermutuamur Corporación mutua


 

 
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