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  Taquicadia sinusal
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  Arritmia sinusal respiratoria

Prevención del infarto de miocardio

 

  • Clínica:
    • Factores de riesgo
    • Complicaciones. Grados de Killip (0 – 4)
    • Anomalías ECG
    • Exploración física: tercer y cuarto ruido
  • Ergometría y sus variaciones (isótopos)
  • Eco-Doppler. Eco de estrés à fracción de eyección, zonas de disquinesia, trombos apriétales
  • Estudio Holter
  • Potenciales tardíos
  • Coronariografía

Factores de riesgo:

  • HTA: tiende a aumentar en HTA
  • Colesterol: estatinas (tratamiento médico)
    • Total: 200 mg o menos
    • C-HDL: 45 mg o más
    • C-LDL: 100 mg o menos
  • Tabaco
  • Diabetes
  • Obesidad
  • Sedentarismo

Al 7º día prueba de esfuerzo, a la 3ª semana actividad social normal y al mes y medio puede volver a trabajar.
Medidas generales:

  • Dieta
  • Control de dislipemias: tratamiento médico si más de 200 mg: estatinas à estabiliza placa de ateroma
  • Actividad física controlada
  • Abandono del hábito de fumar

El empleo precoz de la estatina mejora el pronóstico de los pacientes.
Fármacos:

  • Antiagregantes: aspirina (a casi todos). 1 mg/Kg/día
  • b-bloqueantes: mejoran supervivencia, cuanto más grave mejor respuesta.
  • IECAs: fracción de eyección menor de 30%. Disminuyen mortalidad de manera importante. A dosis más altas que permita el paciente.
  • Hipolipemiantes: estatina
  • Anticoagulantes: si ACXFA (todos), si Eco trombo en pared libre ventrículo izquierdo (3 – 6 meses).
  • Otros:
    • Nitratos: sólo si angina postinfarto
    • Antagonistas del Ca: contraindicados a excepción del diltiazem en pacientes con infarto no Q sin ICC.

Tratamiento a largo plazo:

  • aspirina y medidas generales, 30%
  • más un fármaco (principalmente estatina), 30%. Hasta aquí en infartos no complicados
  • más dos fármacos o más, 30%
  • revascularización, 10%, siguen teniendo síntomas y se les hace revascularización.

Revascularización:

  • ACTP à meter un catéter en coronaria e hinchar un globo.
    • Primaria: cuando llega el paciente con dolor se le calma y se le hace. Más rápida y más segura. Entre los 60 y los 90 minutos de iniciados los síntomas.
    • Secundaria: con angor postinfarto a pesar de fibrinolisis con alteración del ECG en las mismas zonas que infarto, más mortalidad y no tan segura.
    • De rescate: para ver si fibrinolisis efectiva coronariografía, si arteria ocluida à ACTP. No tiene tan buen pronóstico. No suele ganar nada.
  • Stent coronario: porque la ACTP se taponaba. Esto se puede impedir con estatinas a dosis muy altas (disminuyen inflamación de la pared vascular). Stent à muelle que se abre en el interior de la arteria y la mantiene abierta durante un tiempo de unos 5 años.
  • Cirugía: pontaje Ao-Co à aorto-coronario. Hay que seguir con medidas generales a pesar de todo y farmacológicas.

Pronóstico: bastante bueno, con buena calidad de vida viven décadas. Además algunos IAM desaparecen del ECG. El IAM como enfermedades sí se cura. Lo que no se curan son las secuelas (las impiden las prevenciones secundarias).
Ansiedad (empeora pronóstico):

  • Palpitaciones
  • Disnea suspirosa
  • Precordalgia atípica
  • Fatigabilidad fácil
  • Extremidades frías
  • Cefalalgia
  • Vértigo
  • Presíncope

Depresión (marcador fuerte de mal pronóstico):

  • Tristeza, desinterés
  • Disminución de la afectividad
  • Astenia progresiva
  • Sentimientos de culpa
  • Dificultad de concentración
  • Disminución de la memoria
  • Trastornos vegetativos
  • 30 – 50% de cardiópatas se deprimen
  • Cardiopatía isquémica más frecuente en deprimidos
  • La depresión antecede al episodio coronario
  • Los trastornos del sueño pueden ser predictores de una cardiopatía, sedantes suaves
  • Entre los neuróticos el índice de riesgo coronario es de 1,6

Aceptar al paciente y escucharle con atención y paciencia. No mostrar prisa. Explicar el origen de los síntomas. Insistir en la falta de relación entre los síntomas y el corazón. Asegurar el buen pronóstico. Potencia el efecto placebo, palabra del médico. Reconocer os conflictos vivenciales. Buscar soluciones responsables.

 






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