La terapéutica infecciosa empezó en
los años 30 más o menos con las sulfamidas. Posteriormente
en los años 40 se descubrió en la penicilina, que
tenía actividad antimicrobiana (se diferencian en que esta
última es natural). Se distinguen antibióticos (naturales)
y quimioterapios (sintéticos). Actualmente no tiene sentido
porque los quimioterapios se obtienen a partir de antibióticos.
Se emplea el nombre de antibióticos con más frecuencia
y son para tratar infecciones bacterianas (no víricas). Los
antibióticos tienen como misión destruir bacterias
sin destruir células del organismo. Su mecanismo es el siguiente:
1. Actuar sobre la pared bacteriana, que no la tienen las células
del organismo. Esta pared es rígida y está compuesta
por una serie de polisacáridos. ( penicilina).
2. Actuar sobre los ribosomas bacterianos (diferentes de los del
ser humano). Por tanto inhiben la síntesis proteica de la
bacteria y se inhibe el crecimiento, muerte de la colonia. ( tetraciclina,
cloranfenicol).
3. Actuar sobre la membrana plasmática de hongos porque posee
lípidos que no existen en la membrana celular de humanos.
4. Inhibir algunas funciones metabólicas que no comportan
las células superiores:
- inhibir la síntesis de ácido fólico que es
fundamental para la síntesis de ácidos nucleicos.
Los organismos superiores obtienen ácido fólico de
la dieta. Pero las bacterias necesitan sintetizarlo ( sulfamida).
- inhibir la síntesis de ácidos nucleicos que es necesario
para la replicación celular.
Unos mecanismos producen destrucción celular y otros impiden
el crecimiento de colonias bacterianas. Según uno u otro
se habla de:
antibióticos bactericidas, que son los que destruyen la bacteria
(por ejemplo la penicilina al actuar sobre la pared celular).
antibióticos bacteriostáticos, que impiden el crecimiento
de la colonia y esto facilita la acción de los sistemas inmunitarios
del organismo.
Clasificación de los antibióticos según su
espectro. Espectro es el conjunto de agentes patógenos que
se ven afectados por las concentraciones que el antibiótico
alcanza en el organismo sin producir toxicidad.
1. amplio espectro: frente a bacterias, virus, hongos.
2. espectro específico: sólo frente a un tipo de microorganismo.
Resistencia bacteriana: mecanismo por el cual una cepa microbiana
pierde la sensibilidad a un determinado antibiótico que antes
era eficaz contra ella. No es insensibilidad, el antibiótico
nunca ha sido eficaz contra esa bacteria. Esto ocurre porque la
bacteria cambia su material genético que induce modificación
que le hacen resistente a los antibióticos.
Este cambio del genoma es por mutación, algunas de las
cuales le induce resistencia a los antibióticos. Otras veces
es porque capta material genético de otros microorganismos
(conjugación y otros tipos de replicación), y esto
le confiere la característica de ser resistente a los antibióticos.
En un ambiente normal (sin antibióticos) nole confiere ventajas
frente a otras bacterias sin resistencia, al ir creciendo y multiplicándose
aumenta el número de bacterias resistentes. Si damos antibióticos
destruirá a la colonia excepto a las bacterias resistentes;
ocurre que al cabo de generaciones toda la colonia será resistente.
Aunque la adquisición de resistencia es espontánea,
con los antibióticos lo que hacemos es seleccionar la bacteria
resistente.
Mecanismos de la bacteria para hacerse resistente:
1. sintetizar enzimas que destruyan antibióticos, por ej.
la penicilinasa.
2. modificar su permeabilidad e impedir la entrada del antibiótico
(los que destruyen ribosomas no pueden entrar).
3. modificar sus vías metabólicas, por ej. síntesis
de ácido fólico por otra vía.
Causas que contribuyen a la aparición de resistencia:
1. Dosis insuficientes de antibióticos: tenemos una colonia
de bacterias. Al darle antibiótico an vez de una dosis normal
que destruye a todas las bacterias da una dosis insuficiente que
destruye a las células sin resistencia, permaneciendo las
que tienen resistencia. Se deja de dar antibióticos y crece
la colonia resistente, entonces en el siguiente uso de antibióticos
serán más resistentes.
2. Tratamientos cortos: si es necesario ocho días (si se
toman 3 días no se matan a los más resistentes).
3. Uso de antibióticos en enfermedades de infecciones vanales,
por ejemplo diarrea, porque se elimina muy rápido.
4. No en víricas.
5. Profilaxis antibiótica. Injustificada en:
- exposición con bacterias muy peligrosa, por ejemplo padre
con tuberculosis, se le da al niño.
- intervenciones quirúrgicas con riesgo de contaminación,
al abrir cavidades (cavidad orofaríngea).
- en pacientes de alto riesgo, una infección vanal puede
dar lugar a muerte.
6. Uso de antibióticos de amplio espectro. Es mejor, la norma
es antibiótico selectivo del microorganismo.
7. Uso innecesario de nuevos antibióticos.
8. Uso no terapéutico de antibióticos, por ejemplo
para que el ganado no se infecte, para conservar alimentos.
La asociación de antibióticos está indicada
en:
pacientes graves con etiología desconocida.
en infecciones mixtas, aunque suelen responder bien a un sólo
antibiótico.
prevención de resistencia en bacterias que la desarrollan
con facilidad, por ejemplo tuberculosis, al hacerse resistente a
un antibiótico, el otro antibiótico lo sustituye.
reducir toxicidad.
En odontología la mayoría de las infecciones son
mixtas por patógenos oportunistas. La mayoría no requiere
tratamiento antibiótico por ser bien localizados y por desbridamiento;
con drenaje ceden. Pero es necesario en:
- pacientes de altro riesgo.
- signo de afectación sistemática.
- si se extiende la infección.
- infecciones graves.
- tras una intervención importante.
- cuando se recomienda retrasar la intervención o que sea
un tratamiento conservador.
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