Anestesia general: pérdida de conciencia y
ausencia de reactividad ante impulsos dolorosos intensos. Se produce
de forma reversible por la acción de un fármaco sobre
el cerebro.
Los anestésicos generales tienen las siguientes acciones:
insensibilidad al dolor, pérdida de reflejos, relajación
de la musculatura esquelética, pérdida de conciencia.
Al aplicar dosis altas de anestésicos generales aparecen
efectos indeseables. Por ello la tendencia actual es usar varios
fármacos de tal manera que cada uno de ellos realice una
parte de la anestesia.
Clasificación de los anestésicos generales
Inhalatorios
Gases, óxido nitroso. Gas incoloro, no
inflamable ni irritante, con olor agradable y de escasa potencia
anestésica. La acción anestésica general se
obtiene con concentraciones altas (concentración superior
al 80%). En concentraciones de 50-70% se consigue analgesia intensa
y abolición de sensación dolorosa.
En concentraciones de 20-35% se usa como sedante, consiguiéndose
una analgesia moderada. Se emplea en odontología para reducir
la dosis del anestésico local. Se administra mediante mascarilla
nasal de óxido nitroso, oxígeno y aire. El paciente
sigue despierto y conserva los reflejos. Responde a nuestros requerimientos
de colaboración. Por sí sólo el óxido
nitroso no va a abolir el dolor. Es coadyuvante (que tiene acción
análoga o auxiliar a la de un medicamento principal) del
anestésico local. Para suprimir su acción se hace
que respire oxígeno.
Efectos indeseables: aparecen con concentraciones altas:
- hipoxia.
- depresión cardíaca (enlentecimiento cardíaco
y contractilidad miocárdica).
- anemia megaloblástica: una de las causas es el déficit
de vitamina B12. El óxido nitroso inactiva a la vitamina.
Para que aparezca ésta anemia tiene que haber una exposición
prolongada al anestésico.
. En odontología a las concentraciones empleadas no aparecen
efectos indeseables.
Contraindicaciones:
- embarazadas.
- patología cardiovascular (insuficiencia cardíaca,
hipertensión, cardiopatía isquémica).
- patología respiratoria (obstrucciones).
- en pacientes no colaboradores.
Halogenados, halotano, enflurano, isoflurano.
El mecanismo de acción no se conoce muy bien. Hoy se piensa
que actúan sobre los canales iónicos. El problema
es que no se han encontrado receptores.
Farmacocinética. La concentración del anestésico
en el tejido cerebral depende de presiones. Al alcanzar una determinada
presión en el pulmón pasa a sangre, y a otra determinada
presión pasa al cerebro. Se elimina por el pulmón
otra vez.
Efectos indeseables:
- depresión directa del SNC.
- el halotano es muy hepatotóxico, característica
común a muchos anestésicos generales.
Contraindicaciones:
- embarazadas (aunque se necesita una exposición prolongada
para que aparezcan malformaciones).
El halotano se emplea como mantenedor de la anestesia, no se usa
solo.
Intravenosos.
Barbitúricos; tiopental.
Es un fármaco muy liposoluble con lo que atraviesa fácilmente
la barrera hematoencefálica. Produce pérdida de la
conciencia. Lo que hace es dormir porque no tiene ni acción
analgésica ni es relajante muscular.
Efectos indeseables: depresión SNC.
Benzodiazepinas: midazolam.
Actúa a los pocos minutos (aproximadamente igual que el anterior,
al primer o segundo minuto).
Es además un relajante muscular.
Etomidato, ketamina, propofol.
Fármacos de acción muy rápida y breve.
La ketamina es un fármaco muy atípico poco empleado.
Es el derivado de otro fármaco con muchos efectos indeseables.
Produce una anestesia disociativa que se caracteriza por una pérdida
de conciencia y por producir un estado parecido al estado cataléptico.
Este estado aparece en cuadros de esquizofrenia. El sujeto se queda
totalmente inmóvil.
No da problemas en niños, no es depresor del SNC y a veces
produce hipotensión y taquicardia.
Neuroleptoanalgesia; fentanilo + droperidol.
Es la técnica más empleada en anestesia. Neuroleptoanalgesia
es asociar un neurolepto con un analgésico opiáceo.
Son sustancias para enfermedades psiquiátricas como psicosis.
Son tranquilizantes mayores con alta potencia sedante. Bloquean
unos reflejos vegetativos. Tienen una acción antiemética
(impiden el vómito). Con esto se consigue que el neuroléptico
potencie la acción del analgésico. Por tanto no se
dan dosis altas del opiáceo y no aparecen sus efectos indeseables.
Deja al paciente en características óptimas para la
cirugía. Con la asociación fentanilo (opiáceo
con gran y rápida potencia analgésica) y el droperidol
(neuroléptico) el paciente no pierde la concienca, se consigue
un bloqueo psicoafectivo. Para perder la conciencia se utiliza el
óxido nitroso al 50-70%.
Neuroléptico + Analgésico + Anestésico local;
NEUROLEPTOANESTESIA.
Otros en vez de administrar el óxido nitroso, aumentan
la concentración del opiáceo. No es muy aconsejable
por los efectos indeseables.
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