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Son fármacos que estimulan la excreción
renal de agua y electrolitos. De la cantidad de líquido filtrado
en nefronas, la mayor parte se reabsorbe. En las porciones superiores
de la nefrona el agua pasa libremente a los capilares, lo único
que se reabsorbe es agua y el contenido de la orina es rico en iones.
En las últimas porciones de la nefrona también se
reabsorben iones sodio, potasio,.. con lo que la orina es hipotónica
y de nuevo pasa agua de túbulos a circulación. Los
diuréticos actúan sobre el sistema de reabsorción
de iones que se produce por transporte activo. Inhiben la reabsorción
iónica y se eliminan por la orina más iones y como
estos arrastran agua se elimina más agua.
Diuréticos del asa o de techo alto: El
más importante es la furosemida. Son diuréticos muy
potentes. Actúan en la porción final del asa de Henle.
Existe transporte activo que reabsorbe Cl, K, y Na (por cada dos
moléculas de Cl se reabsorben una de Cl y de K). Las acciones
de éstos diuréticos son las siguientes: inhiben la
reabsorción de Cl, K y Na, con lo que se elimina más
agua, estimulan la síntesis de prostaglandinas en el riñón,
con lo que aumenta la diurésis, además se pierden
otros iones como calcio y magnesio, se administran por cualquier
vía: oral, intravenosa, tienen alto % de unión a proteínas
(más del 95 %) y pueden producirse interacciones con otros
fármacos.
Efectos indeseables:
- ototoxicidad. Puede provocar sordera a altas dosis y tratamientos
prolongados y potenciar la acción de otros ototóxicos
(aminoglucósidos).
- potencian la acción de fármacos antihipertensivos,
produciendo hipotensión más severa.
- AINES reducen la acción de estos diuréticos porque
inhiben la síntesis de prostaglandinas.
Tiacidas. Actúan en la porción
inicial del túbulo contorneado distal. Inhiben la bomba iónica
que reabsorbe Cl y Na. Se eliminan más iones y por tanto
más agua. Su eficacia es intermedia y sólo se usan
por vía oral.
Se clasifican en tres grupos:
- de acción corta: clorotiacida.
- de acción intermedia: indapamida.
- de acción prolongada: clortalidona.
Efectos indeseables:
- hiperuricemia (aumento de ácido úrico en sangre).
El ácido úrico se elimina por la orina por un sistema
de secreción. Las tiacidas inhiben la secreción del
ácido úrico, independientemente de la acción
diurética.
- hiperglucemia, independientemente de la acción diurética.
- alergias, alteraciones dermatológicas (son menos frecuentes).
Ahorradores de potasio. Son poco efectivos y
evitan la eliminación de potasio. Normalmente se asocian
a otros fármacos (tiacidas). Lo constituyen la espironolactona
y triamterene y amiloride.
Espironolactona: análogo de la aldosterona (retiene líquido
actuando sobre porciones distales de túbulos contorneados
distales y estimula la reabsorción de sodio; como consecuencia
existe pérdida de potasio).
La espironolactona compite con aldosterona e inhibe el sistema de
reabsorción de sodio, impidiendo la pérdida de potasio.
Efectos indeseables:
- rara vez produce hipotensión.
- puede ocasionar hiperpotasemia con problemas musculares, parálisis
, parada respiratoria,..
- puede dar alteraciones hormonales: ginecomastia (aumento del tamaño
de mamas en el varón).
Triamterene y Amiloride: inhiben la reabsorción de sodio
pero directamente y no a través de aldosterona.
Efectos indeseables: hiperpotasemia y alteraciones hormonales.
Osmóticos. Se dan por vía intravenosa.
Manitol: se metaboliza en el hígado y se filtra en el glomérulo
renal, pero no se reabsorbe, pasa por el sistema tubular hasta su
eliminación. No tiene acción farmacológica;
retiene líquido porque tiene gran poder osmótico.
Efectos indeseables: hiperosmolaridad, hipertensión, edema.
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