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Es una enfermedad sistémica caracterizada por
un aumento permanente y estable de la tensión arterial. Es
multifactorial. Interviene la edad, la dieta, los hábitos
y la genética. Es bastante frecuente. Además del tratamiento
con fármaco, se necesita un tratamiento higiénico-dietético:
evitar sal, tabaco. Para disminuir la tensión arterial podemos:
disminuir la volemia, disminuir la resistencia arterial provocando
vasodilatación,
disminuir la resistencia de las acciones del sistema renina-angiotensina-aldosterona,
disminuir el gasto cardíaco: mientras menos sangre bombea
el corazón, menor será la presión. La mayoría
de los fármacos tienen una acción principal y otras
secundarias que colaboran a disminuir la tensión arterial.
Diuréticos. Se usan porque
disminuyen la volemia. Los diuréticos a largo plazo disminuyen
las resistencias vasculares, tienen acción sobre las arterias
que se vuelven más sensibles a estimulos vasoconstrictores.
En hipertensión severa se usan diuréticos de asa;
en hipertensión leve, tiacidas y a veces asociados a ahorradores
de potasio.
Beta bloqueantes. Disminuyen el gasto cardíaco.
Se usan los bloqueantes beta 1 que tienen menos efectos indeseables
que los beta 2. Tienen mecanismos secundarios: disminuyen las secreciones
de renina, inhibiendo el sistema renina-angiotensina-aldosterona,
tienen acción sobre el SNC mal conocida, actuan sobre los
barorreceptores, permitiendo que el organismo soporte tensiones
más bajas. Se usan sobre todo en hipertensión moderada.
Alfa bloqueantes. Son vasodilatadores. Se usan
sobre todo bloqueantes selectivos alfa 1. El tratamiento de hipertensión
es escalonado: cuando no se consigue un efecto con la dosis normal
de un fármaco no se aumenta la dosis, sino que se asocian
otros fármacos que actúen a otro nivel. Sobre todo
se asocian bloqueantes alfa y bloqueantes beta. Se usa mucho el
labetalol que es bloqueante alfa y beta. Este disminuye el gasto
cardíaco y disminuye la resistencia vascular al mismo tiempo.
Estimulantes alfa 2 de acción central. Por
ejemplo la clonidina y el metildopa. Son estimulantes alfa 2, inhiben
la liberación de catecolaminas como mecanismo secundario.
El principal es la estimulación de receptores alfa2 en el
SNC produciendo una disminución del tono simpático.
Los efectos indeseables son sedación, somnolencia. Se usan
en hipertensión moderada.
Bloqueantes de canales de calcio. Son el verapamilo,
que es vasodilatador y disminuye el gasto cardíaco; y el
nifedipino, que también es vasodilatador. Este último
es el fármaco de elección en hipertensión urgente
por vía sublingual. Se usan en ancianos sobre todo. Son fármacos
de primer escalón.
Vasodilatadores. Son el minoxidilo y la hidralazina.
Producen vasodilatación de forma directa. Rara vez son fármacos
de primer escalón. La hidralazina tiene acción más
débil, se usa en hipertensión severa moderada como
fármaco de segundo escalón. Como consecuencia de la
vasodilatación aparece taquicardia y aumento de la secreción
de renina. El minoxidilio es vasodilatador, se usa en alopecias
en forma de loción, estimula la salida del cabello. Produce
hipotensión por absorción a través de piel
o heridas y paso a circulación. Se usa en el tratamiento
de hipertensión severa y como fármaco de tercer escalón
a sociado a beta bloqueantes, diuréticos. Los vasodilatadores
se usan en situaciones de urgencia por vía intravenosa.
Inhibidores de la ECA. La renina se sintetiza
en el aparato yuxtaglomerular, transforma angiotensinógeno
en angiotensina 1. La AG1 a través de la ECA se transforma
en AG2, que es vasoconstrictora, estimula la síntesis de
aldosterona que retiene líquido inhibiendo la excreción
de sodio. Para disminuir la tensión arterial inhibimos la
ECA. Los inhibidores de la ECA junto con bloqueantes de calcio son
los más usados en hipertensión, captopril, enalapril.
Son fármacos bien tolerados, no producen muchos efectos indeseables:
hipotensión brusca con la primera dosis, alteraciones del
gusto. Los inhibidores de ECA se usan en todos los tipos de hipertensión,
sólos o asociados a diuréticos u otro tipo de fármacos.
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