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La gota es debida a un exceso de ácido úrico
en sangre. En condiciones normales el ácido úrico
se elimina por la orina. Cuando la producción de ácido
úrico aumenta o disminuye su eliminación, la concentración
plasmática de ácido úrico aumenta y el ácido
úrico precipita en forma de cristales en las articulaciones,
apareciendo una reacción inflamatoria intensa llamada gota.
Tratamiento: antiinflamatorios y fármacos específicos
para disminuir la concentración plasmática de ácido
úrico.
ATIINFLAMATORIOS:
- AINES
- colchicina: es específico de la gota. No es activo contra
otro tipo de inflamación. Frena la acción de los monocitos,
inhibe su motilidad y la división celular poa actuar sobre
microfilamentos. Es muy tóxico, produce vómitos, diarrea.
Es muy fácil sobrepasar la dosis tóxica dando cuadros
graves: colitis ulcerosa, hemorragias. Solamente está indicado
en el ataque agudo de gota.
FARMACOS QUE DISMINUYEN LA CONCENTRACION DE ACIDO URICO:
- alopurinol: disminuye la síntesis de ácido úrico,
interviene en el metabolismo, inhibiendo la enzima xantinooxidasa.
-- Uricosúricos: aumentan la excreción renal de ácido
úrico.
- probenecid: inhibe la secreción renal de penicilina, se
usa para aumentar la vida media de penicilina. También inhibe
la reabsorción de ácido úrico en el riñón.
- sulfinpirazona: también inhibe la reabsorción de
ácido úrico.
Estos fármacos suelen dar litiasis renal por aumento de la
concentración de ácido úrico en cálices
renales; para evitar esto hay que dar mucho líquido.
Los AINES (sobre todo salicilatos) inhiben la acción de uricosúricos.
ANTIRREUMATICOS:
Las enfermedades reumáticas son autoinmunes, cursan con patología
inflamatoria-articular.
Suelen tratarse con AINES que ejercen acción sintomática,
disminuyen el dolor pero no frenan la enfermedad. Se usan a dosis
altas. También se emplean:
-- Corticoides: disminuyen la inflamación y actúan
además a nivel etiológico. Son muy tóxicos.
Pueden dar síndrome de Cushing, hipertensión, diabetes,...
-- Sales de oro:
- auranofina: tienen actividad analgésica, frenan la inflamación
pero por sí mismas no son antiinflamatorios. Son activas
a largo plazo. Requieren un tratamiento prolongado. Frenan la reacción
inmune. Son muy tóxicas. Sus efectos indeseables son digestivos,
erupciones cutáneas. Tienden a depositarse en mucosas dando
pigmentación de la mucosa oral.
-- Penicilamina: derivado de la penicilina per sin acción
antibiótica. Frena la reacción inmune inhibiendo los
linfocitos T. Es tóxica sobre todo para el riñón.
También se usa para tratamiento de intoxicación por
metales pesados porque se une a ellos impidiendo sus depósitos.
Puede dar insuficiencia renal, proteinuria,...
-- Cloroquina: antipalúdico. Produce pigmentación
bucal característica. Su mecanismo de acción es disminuir
la respuesta inmune celular. Sus efectos se dan a largo plazo. Se
deposita en córnea, retina, dando lugar a ceguera, a problemas
digestivos, dermatológicos.
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