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Los fármacos pueden afectar al estado nutricional del individuo a través de la alteración de los procesos de ingesta, absorción, metabolismo (afectando solo a las vitaminas) y excreción (hace sobre todo referencia a los minerales) de los nutrientes.
Pueden darse tres situaciones:

  • Fármacos que provocan cambios en el apetito:
    • Incrementando la ingesta.
    • Disminuyendo la ingesta.
  • Fármacos que alteran la percepción gustativa u olfativa.
  • Fármacos que provocan náuseas y vómitos.

FÁRMACOS QUE INCREMENTAN LA INGESTA
Son generalmente fármacos utilizados en psiquiatría, que mejoran la función psicológica y conductual, provocando un aumento del apetito. Encontramos benzodiazepinas, fenotiazenas, antidepresivos triciclitos (amitriptilina) o terapias con antidepresivos triciclitos e IMAOs. Con estos tratamientos se pueden llegar a producir aumentos de peso importantes, no obstante en algunos pacientes provocan somnolencia, apatía y falta de interés por la comida.
También antihistamínicos H1, antiserotoninérgicos (astemizol, pitotifeno, ciproheptadina), hipoglucemiantes orales, anticonceptivos orales, estrógenos.
Por tanto el tratamiento con estos fármacos habría que vigilar el peso y la alimentación, debido a que pueden provocar obesidad al aumentar el apetito.

FÁRMACOS QUE DISMINUYEN LA INGESTA
Son más problemáticos, siendo más difícil de evitar.

  • Fármacos anorexígenos de acción central: son estimulantes del SNC. Se han utilizado en la terapia de la obesidad, pero no son recomendables por los efectos adversos, ya que pueden crear dependencia, taquicardia e insomnio. Encontramos anfetaminas, fenfluramina, teofilina, cafeína.
  • Interferón α: se utiliza en niños de forma crónica.
  • Fármacos anorexígenos de acción periférica: no actúan en el SNC, sino a nivel periférico, enlenteciendo el vaciado gástrico, aumentando la sensación de saciedad, dejando de ingerir alimentos.

Salbutanol, levo-dopa, antihistamínicos.

  • Fármacos que producen anorexia por inducir un déficit nutricional: diuréticos, antiácidos (hidróxidos de Ca y Mg), fenitoina, sulfasalazina, estos últimos antifolatos.
  • Fármacos que producen trastornos gastrointestinales (dolor calambres), provocan un malestar que disminuye el apetito. Aspirina, antiinflamatorios noesteroideos, suplementos de hierro (sobre todo los inorgánicos, al tolerarse mal, provocan molestias, disminuyendo la ingesta).

FÁRMACOS QUE ALTERAN LA PERCEPCIÓN GUSTATIVA U OLFATIVA

  • Provocan la pérdida del gusto (ageusia).
  • Disminuyen la sensación al gusto (hipogeusia).
  • Provocan sensaciones gustativas anormales o desagradables (disgeusia).
  • Provocan alucinaciones gustativas (pantogeusia).
  • Provocan xerostomia (sequedad de boca): pueden recomendarse chicles o limón que alivian el problema.

Fármacos que alteran la percepción gustativa

Ácido acetilsalicílico

Clofibrato

Insulina

Oxifedrina

Ácido etacrínico

diazácido

Laurelsulfato sódico

Penicilamina

Ampicilina

Dinitroenol

Licomicinas

Propanfelina

Anfetaminas

Estreptomicina

Carbonato de litio

Tetraciclina

Anfotericina B

Fenindiona

Maprobamato

Zidobudina

Captoprilo

Fenitoina

Meticidina

Metromidazol

Cloremiramina

 

 

 

FÁRMACOS QUE PROVOCAN NÁUSEAS Y VÓMITOS
Muchos fármacos provocan nauseas o vómitos, en la mayoría de los casos transitorios, en otros casos es posible modificar el tratamiento. Estos casos no revisten problemática nutricional al revertir los efectos a los días.
Algunos fármacos provocan vómitos severos y permanentes, pudiendo afectar a la ingesta y la absorción de nutrientes como quimioterípicos citotóxicos en el tratamiento contra el cáncer: altretamina, carbopletino, carmustina, cisplatino, ciclosfamida, docarbacina, doctomicina, daunorubicina, doxorubicina, epirubicina, idorubicina, ifosfamida, irinotecam, lomustina, mecloretamina, fomustina, mecloretamina, mitoxantrona, pentostatina, esteptozocina.
También los antiretrovirales utilizados contra el sida provocan estos efectos, aunque no se sabe si es a causa de la enfermedad o por el tratamiento en si.

FÁRMACOS QUE ALTERAN LA FUNCIÓN GASTROINTESTINAL

  • Fármacos que provocan esofagitis: doxiciclina, sulfato ferroso potasico, tetraciclina. Se puede evitar la esofagitis tomando los medicamentos con abundante agua o usando formas orales liquidas, disminuyendo el tiempo de contacto con el esófago.
  • Fármacos que inducen pancreatitis: asparaginasa, azatioprina, didonosina, estrógenos, furosemida, diuréticos tiazídicos, valproato. Tras descartar que la pancreatitis no sea debida a otros factores (alcoholismo, cálculos biliares) debe sustituirse el tratamiento farmacológico.
  • Fármacos que provocan colitis: antibióticos (al desequilibrar la flora bacteriana, se puede desplazar, aumentando la flora patógenas pudiendo dar lugar a colitis). Se trata con metronidazol o vancomicina.
  • Fármacos que provocan diarrea: sorbitol (es vehiculo en algunas formulaciones por ejemplo líquidas de aminofilina, teofilina, acetoaminofeno, provocando la diarrea por un fenómeno osmótico). Antiácidos, laxantes. Se recomienda interrumpir el tratamiento o ajustar la dosificación.

FÁRMACOS QUE DISMINUYEN LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
Alteran la absorción de nutrientes: puede ocurrir que se disminuya la motilidad, estando mas tiempo en el estomago degradándose a causa de los ácidos o que se vea aumentada la motilidad, disminuyendo el tiempo, disminuyendo por tanto su absorción. 

  • Opiáceos  
  • Fármacos anticolinergicos.

Se recomienda la utilización de laxantes en caso de una intoxicación o la interrupción del tratamiento farmacológico en caso de que los laxantes no hagan efecto.

FÁRMACOS QUE AFECTAN A LA ABSORCION DE NUTRIENTES

  • Fármacos eméticos.
  • Fármacos que modifican el pH o las secreciones gastrointestinales.
  • Fármacos que lesionan la mucosa intestinal.
  • Fármacos que inducen hiperperistaltismo o constipación.
  • Fármacos que inhiben específicamente la absorción de determinados nutrientes.

Fármaco

Mecanismo

Efecto

Cimetidina

Inhibe la secreción acida gástrica

Malabsorción de
vitamina B12

Antiácidos

Forman complejos insolubles

Malabsorción de fósforo

Bicarbonato sódico

Alcalinizante

Malabsorcion de folatos

Aceites minerales (laxantes)

Solubilización

Malabsorción de
vitaminas liposolubles

Laxantes en general

Alteran el transito gastrointestinal, alteran la mucosa

Malabsorción

Colchicina

Daña la mucosa

Malabsorción

Hipolipemiantes (colestiramina, colestipol)

Impiden la reabsorción de las sales biliares

Malabsorción de vitaminas liposolubles, B12, folatos, calcio, hierro y zinc

RELEVANCIA CLÍNICA DE LAS INTERACCIONES QUE AFECTAN AL ESTADO NUTRICIONAL
La influencia del fármaco sobre el estado nutricional puede hacerse evidente desde el punto de visto clínico cuando:

  • El fármaco se emplea de forma crónica, se mal utiliza o se abusa de él.
  • El paciente  presenta una limitación en los mecanismos de compensación (presenta una situación limite):
  • Ingesta habitual insuficiente o marginal.
  • Aumento en los requerimientos nutricionales debido a un estado catabólico.
  • Absorción, metabolismo y excreción precarios o alterados por las patologías.

En muchos casos las manifestaciones clínicas de la interacción se atribuyen al proceso patológico primario (a la enfermedad en si), obviando y no evitando la posibilidad de una interacción (por eso estas interacciones al no estudiarse no  se corrigen, en caso de hacerlo se podrían evitar y por tanto mejorar la situación).

Tetraciclinas

Sulfamidas

Macrolidos

Diureticos

Coagulación y hemostasia

Farmacología de la anemia

Farmacología de la insuficiencia cardiaca
Insuficiencia coronaria

Hipertensión arterial

Arritmias cardiacas

Aparato respiratorio

Aparato digestivo

Hipoglucemiantes orales

Hipolipemiantes

Hipouricemiantes

Farmacología del calcio

Hormonas sexuales

Farmacología del hipertiroidismo y del hipotiroidismo
Farmacologia
Absorción
Barreras biológicas
Acción de un fármaco en el organismo
 


 

 
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