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Los alimentos satisfacen necesidades normales de los individuos, que deben ser adecuadamente cubiertas para mantener el estado de salud.
Los medicamentos (fármacos) son necesarios cuando por circunstancias anormales (patológicas) se hace necesario forzar al organismo para volver al estado de salud.
Por tanto los alimentos y los fármacos realizan funciones diferentes, los fármacos son sustancias químicas que van a metabolizarse en el organismo por los mismos sistemas que las sustancias químicas aportadas por los alimentos.
Alimentos y fármacos cubren distintos tipos de necesidades, pero se pueden influir, disminuyendo o aumentando la eficacia de un tratamiento farmacológico.
Una dieta adecuada debe acompañar a todo tratamiento farmacológico.

INTERACCIONES MEDICAMENTOS ALIMENTOS
Posibilidades de interacciones medicamentos alimentos:
Cuando el sustrato que se va a ver afectado negativamente es el fármaco, se denomina interacción de los alimentos sobre el fármaco (IAM):

  • Modificación de la respuesta farmacológica debida a la ingesta conjunta de alimentos y medicamentos.
  • Modificación de la respuesta farmacológica debida a un estado de desnutrición o malnutrición por parte del paciente.

Cuando el sustrato que se va a ver afectado negativamente es el nutriente, se denomina interacción de los fármacos sobre el alimento (IMA):

  • Modificación de la utilización normal de los nutrientes debida a la administración de fármacos.

La interacción puede se reciproca, viéndose afectado tanto los medicamentos como los alimentos.

Los posibles efectos de los alimentos en la actividad de fármacos:

  • Cuantitativos:
  • Potenciación de lo actividad farmacológica, por tanto existirá un riesgo de toxicidad.
  • Disminución de la actividad farmacológica, por tanto existirá un riesgo de ineficacia del tratamiento.
  • Cualitativos :
  • Retraso en la aparición de los efectos farmacológicos: el fármaco tarda más tiempo en ejercer su efecto. Esto será importante sobre todo cuando se precisa un efecto inmediato.
  • Respuesta  farmacológica distinta (inesperada) a la propia del medicamento.

Posibles efectos de los fármacos en la utilización de los nutrientes:

  • Inducción de deficiencias nutricionales generalizadas.
  • Inducción de deficiencias nutricionales específicas (vitaminas, en una determinado nutriente…).

Interacciones medicamentos alimentos por el mecanismo de acción. Posibilidades de interacciones medicamentos alimentos

  • Interacciones fisicoquímicas: suelen ser interacciones mutuas, el mecanismo es debido o un efecto físico o químico que evita la utilización tanto del xenobiótico como del nutriente.

Suelen ser recíprocas: afectan a la absorción del fármaco y del nutriente.
Se denominan también interacciones in Vitro porque pueden reproducirse en un tubo de ensayo.
¿Qué puede ocurrir?:

  • Formación de precipitados o complejos insolubles.
  • Cambios en el pH del medio: uno de los dos puede hacerlo, si el alimento influye en el pH, modificará la absorción del fármaco y viceversa.
  • Barreras físicas, adsorbentes: parafinas, fibra,…
  • Interacciones farmacocinéticas: ambas sustancias coinciden en la absorción. La interacción afecta o la absorción, distribución metabolismo o excreción del fármaco o el nutriente.
  1. En la absorción es donde se van a producir la mayor parte de las interacciones:
  • Los alimentos influyen en el vaciado gástrico, la motilidad y las secreciones gastrointestinales, al hacerlo pueden afectar a la absorción del fármaco (retraso o aceleración. Potenciación o disminución) (pudiendo ser temporal), por eso algunos fármacos deben tomarse en ayunas o con alimentos para que se absorban mejor.
  • Los fármacos actúan sobre el sistema digestivo (anorexígenos, eméticos, los que  modifican el pH, alteran la motilidad, las secreciones gastrointestinales, lesionan la mucosa), que afecta a la absorción de los nutrientes.
  • Competición por los transportadores a través de la mucosa: si el fármaco o el nutriente presentan similar estructura química, competirán por el transportador.
  1. En la distribución: los fármacos se distribuyen unidos a albúmina plasmática:
  • Puede establecerse una competición por la unión a la albúmina plasmática, ya que es una proteína bastante inespecífica, produciéndose sobre todo en interacciones medicamento-medicamento.
  • En la malnutrición proteico energética se produce hipoalbuminemia, por eso responden de forma no esperada con los tratamientos farmacológicos.
  1. En la metabolización:
  • La dieta puede inducir o inhibir los sistemas enzimáticos que utilizan los fármacos en su metabolismo.
  • La inducción del metabolismo del fármaco puede reducir su efecto farmacológico o reducir sus efectos secundarios al estar menos tiempo circulando en el organismo.
  • La inhibición del metabolismo del fármaco puede potenciar su efecto farmacológico o potenciar los efectos secundarios al estar más tiempo circulando por el organismo.
  • Las vitaminas actúan como coenzimas de muchos sistemas enzimáticos que metabolizan los fármacos, por eso el tratamiento farmacológico puede inducir un déficit funcional al estar elevadas las necesidades de vitaminas al ser utilizadas en más procesos de lo normal.
  • La acción farmacológica puede inhibir el metabolismo intermediario de un determinado nutriente (fármaco antinutriente, inhibidores de la dihidrofolatoreductasa, que transforma los folatos en su forma activa).
  1. En la excreción:
    • La dieta puede modificar el pH de la orina, lo que implica que se modifica la excreción renal del fármaco en función de la forma ionizada.
    • Muchos fármacos alteran la excreción renal de minerales, aumentándola o disminuyéndola. Diuréticos que producen hiperexcrección de Na, Mg, Ca o por ejemplo producir hipopotasemia.
  • Interacciones farmacodinámicas: fármaco y nutriente presentan en el organismo un efecto agonista o antagónico (anticoagulantes y vitamina K que es un procoagulante).

POBLACIONES Y SITUACIONES DE RIESGO PARA LAS INTERACCIONES
Las interacciones no siempre van a tener una importancia clínica, aunque haya un sector de la población y situaciones en las que si la tenga.

  • Tratamientos crónicos o prolongados: va a ser lo mas problemático.
  • Fármacos con margen terapéutico estrecho o cuya acción sea dependiente de una concentración plasmática sostenida. Si se produce una interacción, nos salinos del margen terapéutico o se desestabiliza la concentración plasmática. 
  • Personas de edad avanzada, sobre todo por:
  • El uso de medicamentos, que además suelen ser tratamientos prolongados.
  • Estar  la capacidad de absorción y metabolización reducida, por el proceso de envejecimiento biológico.
  • El estado nutricional inadecuado.
  • Niños:
  • Su capacidad de detoxificación es reducida.
  • Situaciones fisiológicas que presenten requerimientos nutricionales elevados:
  • Crecimiento.
  • Embarazo.
  • Lactancia.

"La importancia del problema de las interacciones fármaco - nutriente ha de relativizarse cuando la acción del fármaco tenga lugar específicamente sobre nutrientes en los que no exista problema dietético" Daphne A. Roe (1989)

Consecuencias de la deficiencia vitamínica inducida por los tratamientos farmacológicos: la pobreza o los hábitos alimentarios inadecuados dan lugar a un grupo de población con una deficiencia vitamínica con o sin sintomatología clínica. Este déficit contribuye a la prevalencia de la enfermedad provocando que se aplique la terapia farmacológica que puede pecipitar una deficiencia vitamínica con sintomatología o una alteración de la metabolización del fármaco, dando lugar a una alteración del efecto farmacológico o una toxicidad farmacológica.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS AL ESTUDIO DE LAS INTERACCIONES DIETA-FARMACO
En 1927 Burrows y Farr formulan la primera sospecha de una interacción fármaco - nutriente: aceite mineral (que se utilizaba como laxante) + vitaminas liposolubles.
Más tarde en 1939 Curtis y Balmer confirman que el aceite mineral disminuye la absorción del β-caroteno. Aunque se citan no tuvieron gran relevancia.
En 1963 Blackwell y colaboradores describen crisis hipertensivas graves debidas a la interacción entre medicamentos IMAO y aminas biógenas. La enzima MAO metaboliza aminas como la tiramina, al ingerir IMAO se inhibe la enzima, que al no metabolizarse las aminas aumentan su concentración en el organismo desencadenando las crisis convulsivas.

Calendario del interés en las interacciones dieta xenobiótico:
Sobre los años 60 la preocupación era conocer cómo la dieta puede influir sobre la biodisponibilidad de los fármacos (absorción).
¿Deben los medicamentos tomarse antes o después de las comidas?, problema que deberían resolver los farmacólogos que estudiaban sobre todo las interacciones de los alimentos sobre los medicamentos.
Años mas tarde el interés se centraba en conocer cómo el consumo de fármacos influye en la utilización de la dieta, respondiendo a preguntas como: ¿Algunos efectos adversos de los fármacos pueden explicarse como consecuencia de una interacción en el estado nutritivo? (anticonceptivos orales pueden inducir un déficit de vitamina B6 ya que participa en el metabolismo de estos anticonceptivos, los efectos adversos serian producidos por el déficit de dicha vitamina) o ¿Puede la desnutrición explicar la ineficacia del fármaco? (esto se vio a partir de que se observó que la respuesta farmacológica estaba disminuida en personas con mal nutrición). Esto serían problemas que interesan sobre todo a los nutriólogos que estudiarían las interacciones de los fármacos sobre los nutrientes, siendo los objetivos la desnutrición y biodisponibilidad de fármacos y la importancia del problema en grupos de población vulnerables.

Algunos efectos adversos del tratamiento farmacológico

Fármacos

Efectos adversos

Glicósidos cardiotónicos

Fatiga, anorexia, alteraciones psicológicas

Diuréticos tiazídicos

Hipocalemia, disfunción nerviosa, arritmia

Antihipertensivos

Depresión, sequedad bucal, diarrea

Anticoagulantes

Hemorragias

Hipnóticos

Psicosis

Antidepresivos ticíclicos

Confusión mental

Fenilbutazona

Ulcera péptica, hipertensión

Efectos que puedan deberse también a un déficit en vitaminas sobre todo del complejo B o hidrosolubles sobre todo B6 o folatos.

La ampliación del interés a otros componentes de ambos miembros del binomio, dieta y fármacos:

  • Componentes no nutritivos de la dieta, a través de la alimentación: se reciben unos 50 nutrientes, el resto son componentes no nutritivos que cada vez cobran más importancia.
  • El entorno alimentario: consumo de alcohol, tabaquismo,…
  • Las dietas en su conjunto (dieta total, tratamientos culinarios, hábitos alimentarios).
  • Xenobióticos: no solo los medicamentos, sino también sustancias ajenas al organismo en las interacciones.

Buscar cómo prevenir las interacciones dieta xenobiótico y sus consecuencias.
Interacciones dieta xenobiótico para incluir todos los componentes del binomio dieta xenobióticos.
Siendo labor de los farmacólogos, nutriólogos, médicos, toxicólogos, enfermeros, etc.…
Tendrá por tanto un ámbito multifactorial.

Las interacciones y sus ámbitos de actuación:

  • Interacciones alimentos – medicamentos.
  • Interacciones nutriente – fármaco: sustancia química, sustancia química.
  • Interacciones dieta – xenobiótico: abarcaría un concepto mas amplio.

Más factores a tener en cuenta:

  • Suplementos minerales y vitamínicos. Nuevas funciones de las vitaminas:
  • Uso cada vez más frecuente.
  • Automedicación. Al no requerir receta medica ni seguimiento medico.
  • Dosis farmacológicas: ¿nutrientes o xenobióticos? ¿Se tratan como una cosa u otra?
  • El entorno alimentario: aditivos, contaminantes, alcohol, tabaco.
  • Las interacciones medicamentosas: los medicamentos son sustancias químicas y tienen actividad biológica, por lo que pueden interaccionar entre sí. 
  • Las interacciones son mayoritariamente perjudiciales: algunas veces inocuas y raramente beneficiosas.

Situaciones patológicas posiblemente asociadas a una deficiencia vitamínica marginal prolongada. Nuevas funciones de las vitaminas

Vitamina C

Cataro común
Cáncer
Enfermedad cardiovascular
Dolores articulares
Hipersensibilidad
Inmunodeficiencia

Niacina

Hipercolesterolemia
Esquizofrenia

Vitamina B6

Síndrome premenstrual
Esquizofrenia
Alteraciones de la memoria

Folatos

Malformaciones congénitos
Hiperhomocisteina
Enfermedad cardiovascular
Cáncer

Vitamina A (incluido el β-caroteno)

Cáncer

Vitamina D

Osteoporosis

Vitamina E

Anemia hemolítica
Enfermedad cardiovascular
Cáncer

Esto serían relaciones de las vitaminas con posibles patologías asociadas a una deficiencia.

Tetraciclinas

Sulfamidas

Macrolidos

Diureticos

Coagulación y hemostasia

Farmacología de la anemia

Farmacología de la insuficiencia cardiaca
Insuficiencia coronaria

Hipertensión arterial

Arritmias cardiacas

Aparato respiratorio

Aparato digestivo

Hipoglucemiantes orales

Hipolipemiantes

Hipouricemiantes

Farmacología del calcio

Hormonas sexuales

Farmacología del hipertiroidismo y del hipotiroidismo
Farmacologia
Absorción
Barreras biológicas
Acción de un fármaco en el organismo
 


 

 
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